神经疾病并发医院获医得性肺炎诊治共识.pdfVIP

·752 ．标准与讨论． 神经疾病并发医院获得性肺炎诊治共识 宿英英 黄旭升 潘速跃 江文 杨弋 高亮 彭斌 疾病伴意识障碍和吞咽障碍是HAP的危险因素。。川(Ia级证 神经疾病并发医院获得性肺炎(hospital—acquired 据1。2007年一项针对236例卒中患者的观察性研究显示： pneumonia，HAP)十分常见，但受到的关注度不高。神经科 医师对其正确诊断与治疗的水平有限，致使HAP成为影响 吞咽障碍是HAP的独立危险因素¨引(1b级证据)。 神经科患者病死率的重要因素。我们对近30年神经疾病并 推荐意见：神经疾病伴意识障碍和(或)吞咽障碍是 发HAP的相关文献(来自Pubmed和中国知网)进行了检索HAP的确切危险因素，应成为防治HAP的重点(A级推 与复习，并采用牛津循证医学中心临床证据水平分级 荐)。 2009¨。进行证据确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但 2．年龄：2007年一项在神经重症监护病房(NICU)进行 专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。 的前瞻性队列研究(171例患者)显示：年龄70岁是HAP 本共识针对神经疾病并发肺炎的危险因素及其处理做 的独立危险因素¨¨(1b级证据)。2011年国内一项Meta分 了较多的叙述，旨在强调神经疾病并发肺炎的特殊性和重要 性，并有别于其他相关共识。气管插管与机械通气是肺炎治 的危险因素…(1a级证据)。 疗中比较特殊的部分，仅适合部分危重神经疾病患者。作者 推荐意见：年龄60岁是HAP的危险因素，应特别加强 即将撰写《神经疾病并发呼吸衰竭的机械通气治疗与操作 老年神经疾病患者HAP的防治措施(A级推荐)。 规范共识》，其中不仅涉及肺炎的气管插管与机械通气，还将 3．体位：1999年一项随机对照试验(RCT)研究显示：仰 涉及神经疾病并发呼吸泵衰竭的气管插管与机械通气，可作 卧位是HAP的独立危险因素。14o(1b级证据)。2009年一项 为本共识的补充。 Meta分析(7个RCT)显示：与仰卧位相比，半卧位(床头抬 5。 一、神经疾病并发HAP 高45。)可降低VAP发生，但病死率差异无统计学意义u (一)流行病学 (1a级证据)。 神经疾病并发HAP的发生率为11．7％～30．9％，病死推荐意见：体位是HAP的独立危险因素。HAP高风险 o，以减少HAP发生(A级 率为10．4％～35．3％[24 患者应尽可能将床头抬高30。～45 J。HAP高发于重症监护病房 推荐)，但神经疾病伴颅内压增高患者须考虑脑灌注压，并合 (ICU)，占ICU所有感染患者的25％∽1，占医院感染的 理调整床头高度(A级推荐)。 48．3％L3]，其中90％为呼吸机相关性肺炎(ventilator— associated 4．口咽部细菌定植：口咽部细菌定植是HAP的独立危 pneumonia，VAP)…。神经疾病并发HAP不仅延 长住院时间，还可增加住院费用¨…。无论中国还是世界各 险因素。…1(1b级证据)。2011年一项Meta分析(14个 地HAP感染的前5位病原菌均极为相似，即大肠埃希菌、肺 RCT)显示：口咽部消毒剂组VAP发生风险显著降低； 炎