神经病学1医.docVIP

?神经系统症状：运动、感觉、反射障碍 1、缺损症状 (defect signs)指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语 2、刺激症状(stimulation signs)指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现，如痫性发作、坐骨神经痛3、释放症状 (release signs)指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来，如病理征、腱反射亢进4、断联休克症状(blocked and shock signs) 指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失，如脑出血急性期和急性脊髓炎早期的下运动神经元 表现 ?感觉系统 :指作用于感受器的各种形式的刺激在大脑中的反应。 感觉分类 ：１、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 2、一般感觉： 浅感觉（痛觉、温度觉、触觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、重量觉） 髓内感觉传导束的层次排列不同 ?浅感觉---S、L、T、C（外 内 ） 深感觉---C、T、L、S (外 内） 节段性感觉支配 脊髓节段性感觉分布 上肢桡侧-------------颈5-7 乳头平面-----------------胸4 剑突下----------------胸6 脐--------------------------胸10 腹股沟----------------胸12腰1 肛周鞍区-------------骶3-5 感觉障碍的临床表现 一、刺激性症状：感觉径路受刺激/兴奋性增高 1、感觉过敏 给予轻微刺激，引起强烈疼痛。 2、感觉过度 给予强烈刺激后需经过一段潜伏期后，出现一种定位不明确的疼痛或不适感。 3、感觉倒错 对刺激的感觉错误给（冷刺激感觉热）。 4、感觉异常 无外界刺激而发生的异常感觉，如麻木，蚁走感，灼热感。 5、疼痛 感觉纤维受刺激，是躯体的防御信号 1）局部疼痛 2）放射性疼痛 3）扩散性疼痛 4）牵涉痛 5） 灼性神经痛 二、抑制性症状：感觉径路被破坏/功能受抑制 1、感觉减退：对强的刺激产生弱的感觉 2、感觉缺失 1） 完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失 同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存。 感觉障碍的定位诊断 ★ 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型：对称性四肢远端 运动、自主神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍 2、神经干型： 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 ：节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤 4、脊髓后角： 节段性、分离性 脊髓空洞症 脊髓前连合 ：双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 脊髓横贯性 ：病变以下 病变以下双侧瘫痪 脊髓炎、外伤 双侧传导束型 自主神经功能障碍 脊髓半切征 ：单侧传导束型 病变以下同侧瘫痪 髓外肿瘤早期 5、脑干 ：交叉性 颅神经损害 脑血管疾病 6、丘脑 ： 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 7、内囊 ： 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病 8、皮质 ： 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤 运动分类： 1、随意运动（自主运动）：锥体束、下运动神经元 2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统 小脑系统 运动系统的组成： 1、上运动神经元 （upper motor neuron , UMN ） 锥体细胞（ Betz细胞）、锥体束 2、下运动神经元 （ lower motor neuron,LMN ） 脑干运动神经元、脊髓前角细胞 3、锥体外系统（ extrapyramidal system ） 4、小脑系统（ cerebellar system ） 上运动神经元瘫痪的特点 1）肌张力增高 （痉挛样、折刀样） 2）腱反射亢进 3）出现病理反射（ Babinski征、 Chaddock征 ） 4）肌萎缩不明显（废用性萎缩） 5）神经传导正常，肌电图无失神经电位 急性期因休克作用，肌张力降低、腱反射减退/消失无病理反射 上运动神经元瘫痪的定位诊断★ 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 皮质 单瘫 癫痫 CVD、肿瘤 内囊 偏瘫 偏盲、偏身感觉障碍