糖尿病急性并发症的处理—培训课件.pptVIP

补液过程中应根据病情随时调整输液量和液体种类，密切观察并记录病人的尿量、血压、脉率，监测血钠、血钾、血糖和血浆渗透压。老年病人、有心肾疾患者，有条件时最好应在监测中心静脉压的条件下输液，防止输液过多过快而诱发心肾功能不全和急性肺水肿。 （二）胰岛素治疗 高渗性昏迷病人对胰岛素较敏感，对胰岛素的需要量比酮症酸中毒者少，且积极补液本身即可使血糖显著下降，因此使用胰岛素时必须很慎重。另外，高血糖是维护病人血容量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降，使病情加重。 目前多主张小剂量胰岛素静脉点滴。一般以每小时3-5u与补液同时进行。应密切监护血糖，当血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)时，开始输入5%GS或5%GNS，并加入胰岛素(3-4gGS加1u胰岛素)。病情稳定后改为胰岛素常规皮下注射。 （三）补钾 高渗性昏迷患者体内总钾量减少，补液时引起的葡萄糖向细胞内转移和液体的稀释，常可导致血钾迅速下降，应考虑补钾。但与酮症酸中毒相比，钾的丢失量较少。治疗前血钾低或正常，尿量正常，开始应及时补钾。根据尿量、血钾和心电图，每日补钾3-8g不等。待病人清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。 （四）纠正酸中毒 如无酸中毒，不补NaHCO3，若伴乳酸性酸中毒，可于45分钟内输入1.4%NaHCO3400-500ml及KCl 1.5g，半小时后重测CO2