肺出血的治疗及前景短107061014.ppt

新生儿肺出血的防治及防治前景 广州市儿童医院 陈克正 新生儿肺出血诊断与治疗建议 中华医学会儿科学分会新生儿组 中华儿科杂志编辑委员会 [陈克正，叶鴻瑁，樊绍曾. 中华儿科杂志, 2001, 39(4):248] 概 述 新生儿肺出血，由于未能早期诊 断，且严重病例病程极短，未及 治疗即己死亡，尽管国内外不断 开展治疗学研究，但除釆用机械 通气取得一定成织外，目前尚无 其他突破性进展。 近年来在发病机制研究上开始 取得初步成效，并据此推测出 某些新的治疗方法，现就肺出 血的各项成熟的或构想中的治 疗方法及其原理作一简述。 肺出血治疗前的鑑別诊断 一、气道大量血性液 二、口鼻或气道少量血性液，是否吸引损伤：气道吸引损伤误诊为肺出血，占临床诊断肺出血的5.69％（12/ 211）。 鑑别诊断须依靠患儿一般状态、不当 吸引史、气道出血量、立止血气管内 滴入后疗效（立止血0.2u加NS至1ml于 气管内滴入，复苏囊供氧30sec，隔 20min重复1次，共2～3次，以促进损 伤部位血小板聚集，于0.5～2h内可起 止血作用）等确定。 三、口鼻或气道大量或少量血性液，是 否上消化道出血： 1.在临床无诊断肺出血，但死亡病理 为弥漫肺出血的149例中，①误诊为 上消化道出血者19例，占12.75％ ； ②诊断为上消化道出血而病理亦确有 上消化道出血者14例，占9.40 ％； ③误诊为新生儿自然出血者13例，占 8.72 ％。以上共41例，占漏诊肺出血 149例的27.52％。 2.消化道出血误诊肺出血2例。 是否消化道出血可通过①抽取胃液观察 有否出血及出血颜色（因胃液作用，消 化道出血多呈暗红色）。②反复NS洗 胃，至洗出液转清亮为止。③思密达 0.5g/次，每日3次以保护胃粘膜。 ④止血药物：立止血0.3u加NS 2ml静注， 日1次～2次。 了解经上述处理后，口鼻或气道尚有否 鲜红色血性液 。 四、口鼻或气道未见血性液：肺出血漏诊 率41.39％（149/360）。 小结 一、无肺出血而误诊肺出血 1.消化道出血误诊肺出血2例 2.气道吸引损伤误诊为肺出血，占临床 诊断肺出血的5.69％（12/ 211）。 二、口鼻或气道未见血性液，病理为 弥漫肺出血但临床误/漏诊，总误/漏 诊率41.39％（149/360）。其中： ①19例误诊为上消化道出血（5.28 ％）。 ②13例误诊为新生儿自然出血（3.61 ％）。 总误诊率8.89％。 ③14例临床诊断及病理均为上消化道 出血而漏诊肺出血（3.89％）。 ④103例临床诊断为其他疾病而漏诊肺 出血（28.61％）。 总漏诊率32.50％ 。 肺出血主要病理生理改变 1. 肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、 血管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－ 肺泡间跨壁压升高。 3.内、外毒素致细胞炎性因子水平升高。 肺出血治疗上四个环节 ① 抗失血性低容量性休克：大量血液 外渗至肺泡，临床主要表现为失血 性、低容量性休克。 ② 抗内窒息引起的血气交换碍：由于 血液积聚在肺泡导致肺泡壁无法进行 血气交换而引起的窒息。 ③ 抗导致肺出血的有害因素：对肺出 血发病机制的研究提示，下列各种有 害的细胞因子如OFR、ET-1 、 HIF-1 、NADPH氧化酶、炎症细胞 因子等的异常分泌，最终均可导致 PVEC受损及/或肺动脉高压。 ④ 受损PVEC及血管基底膜的修复。 次要治疗 包括抗肺出血后可能发生的局部凝 血障碍，心力衰竭及酸中毒等 ；或 原发病的某些并发症如应激性溃疡 等。 一. 肺出血的治疗 1. 病因治疗 新生儿肺出血的病因主要有下列几项： （1）窒息或缺氧（25.56%，92/360）。 （2）低体温或寒冷损伤（21.39%，77/ 360）。 肺出血既可由上述任一因素所致，但更 常见为此两种因素共同作用的结果。 肺脏大体病理改变 肺 病 理 分 级 组别 n 肺水肿 点状出血 局灶出血 弥漫出血 A组 10 0 2 3 5 B组 10 3 4 2 1 C组 10 5 2 1 1 D组 10 6