抗菌药物临床应用管理概要.ppt

抗菌药物临床应用管理;史上最严限药令 ！;抗生素的管理，不仅是卫生行政部门、医疗机构高度重视，社会各界也广泛关注。2011年世界卫生日的主题就是“今天不采取行动，明天将无药可用”。;背景：卫生部精神;;卫生部相关法规文件;;近期相关文件;宗旨与策略;抗菌药物管理规定;意义;抗菌药物品种的管理;细化了品种的限定;细化了品种的限定;抗菌药物遴选;15+35 方 案;能满足临床需求吗？;影响选药的因素;影响选药的因素;理解药物特性;药物的剂量调整;选药的压力;正确的药物选择;硬性指标;硬性指标;硬性指标;*;进一步明确管理规定;统计指标;建立抗菌药物临床应用技术支撑体系;严格落实抗菌药物分级管理制度 ;加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 ;加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测;落实抗菌药物处方点评制度 ;;充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 ;建立抗菌药物临床应用情况通报 ;管理层决策;对 策;全国调查数据;外科手术预防用药目的;手术预防使用抗菌药的适应证;围手术期选药的原则;常见手术预防用抗菌药物表(38号文件);常见手术预防用抗菌药物表(38号文件);选择药物补充说明;选择适宜的给药时间;抗菌药物给药时机与手术感染率的关系;溶媒的选择;围手术期短程预防用药的优点;围手术期抗菌药物应用方法;接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时;手术室;无菌原则;对 策;抗菌药物的合理应用;发挥临床药师的作用;;头孢菌素抗菌特点;头孢菌素的弱点;分代 ;第一代头孢菌素;口服一代头孢;第二代头孢菌素;第二代头孢; 二代头孢 头霉素类;口服第二代头孢比较; 第三代头孢菌素比较;其他三代头孢的特点;第四代头孢菌素;对G+球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差； 在第四代头孢中以头孢匹罗对G+菌作用最强; 对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性； 对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍； 对黄杆菌属和厌氧菌作用弱或无效； 几乎无肾毒性; ;单环菌素类（单环β-内酰胺类）;β-内酰胺酶抑制剂与含酶抑制剂的复合抗生素;β-内酰胺类使用注意事项;喹诺酮: 安全性与耐受性;用药注意事项;喹诺酮类使用注意事项;大环内酯类药物 ;大环内酯类抗生素特点;氨基糖苷类药物;氨基糖苷类使用特点;林可霉素和克林霉素;林可霉素口服吸收差，克林霉素口服吸收好。两药在骨组织中浓度高，均能透过胎盘，进入乳汁，但不能透过脑膜。脑膜炎症时，克林霉素可渗入CSF中或脑脓肿之脓液中，CSF中药物浓度约为血浓度之40%。 与林可霉素比较，克林霉素在休内外的抗菌作用更强，骨中浓度更高。肾功能减退时其半衰期延长不如林可霉素明显。不良反应有腹泻，重者产生伪膜性肠炎。其他少见的不良反应有一过性转氨酶升高；白血球和血小板减少；大剂量快速静脉滴注可引起心电图变化甚至心跳停止。;磷霉素（Fosfomycin）;四环素类药物;氯霉素（Chloramphenicol）;碳青霉烯类;碳青霉烯类使用注意事项; 万古霉素 替考拉宁 抗G+ 强 对凝固酶阴性葡萄球菌稍差 耐药 少 已出现 CSF 可透过 少 毒性 耳-肾 低，局部疼痛 T1/2 6h 47h TDM 必要时 不需 给药途径 静注 静注、肌注 ;糖肽类使用注意事项;细菌耐药性;抗菌药物管理规范中的规定; 近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高；（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多；（3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播；（4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染；（5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现；（6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。 ;细菌耐药性机制;细菌对抗微生物药物耐药是由于;要对付耐药性问题，重要的是有一个监察系统，这个监察系统能够阐明耐药菌问题的程度。控