第13章 抗心绞痛药医.pptVIP

第13章 抗心绞痛药（antianginal drugs）; 心肌缺氧否取决于“供”和“耗” 。 供:冠脉舒张状态、畅通及适宜舒张压。 耗:影响因素： Ａ.室壁肌张力 Ｂ.每分钟射血时间（每心动周期中收 缩期ｘ心率） Ｃ.心肌收缩力 简化为:收缩压×心率×左室射血时间 抗心绞痛药通过各种途径降低氧耗和/或增加冠脉血供，发挥作用。;一、硝酸酯类和亚硝酸酯类（nitrates and nitrites）; 2. 抗血小板聚集和粘附 3. 抗心绞痛作用及应用 （1）扩张冠脉，并产生冠脉血液重新分配，增加缺血区血供： 因回心血量减少，心室容积和室壁肌张力降低，有助于缺血严重的心内膜下区域的灌流。 扩张输送血管和侧枝血管。因缺血、缺氧，局部代谢产物堆积而高度扩张的缺血区血管可获更多的血液灌流。 ;作用机制： 与平滑肌及血管内???细胞中硝酸酯受体结合，被受体中的巯基还原释放出NO，NO可激活鸟苷酸环化酶，cGMP生成增多，cGMP依赖性蛋白激酶活化，肌球蛋白轻链去磷酸化，平滑肌松弛。 NO亦可抗血小板聚集、粘附。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二、不良反应及注意事项;硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）;二、肾上腺素β受体阻断剂 ; 2. 增加缺血区血供 心率变慢，舒张期延长，有利于心肌血液灌流；此外，心肌氧耗减少，非缺血区血管收缩而缺血区血管仍扩张，血液向缺血区转移。 但因对回心血量无影响，而心肌收缩力又降低，可能使心室容积略增大及射血时间延长，为增加氧耗的因素。但总效果仍为降低氧耗。;; 普萘洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为： 　?普萘洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加 　?硝酸酯类可缓解普萘洛尔引起的心室容积增加。 ;三、钙拮抗药; 抗心绞痛药常合并用药以取长补短。其中最常采用： 1. 硝酸酯类 + β受体阻断剂 2. 钙拮抗药 + β受体阻断剂 合并用药时要注意监测血压，尤其是舒张压勿过低，以免影响冠脉灌流。