吸烟的心理治疗课件.pptVIP

成瘾病人的咨询 北京大学精神卫生研究所 临床心理科 李冰 治疗的重点：了解成瘾 教育：知识的给与 处理否认 注重吸烟背后的情绪：焦虑、抑郁，解释戒断反应。 环境的安排 明白依赖行为的改变是经过一系列阶段而不会很快发生 明白病人渴求的强烈程度 尼古丁成瘾 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟 人们寻求帮助的原因 吸烟已经成为他们生活中的问题 想要改变 厌倦了持续使用烟草带来的不适 家人和朋友迫使他们这么做 吸烟已经对他们的健康造成影响，他们不想再使用却又无法戒除 戒烟阶段会不时有吸烟的冲动 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟 可能再次吸烟的危险情况包括： 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时； 心情抑郁时； 外出饮酒时； 戒烟者看到有人正在吸烟时 5A和5R原则 询问、建议、评估、帮助、随访 评估：相关、危害、益处、障碍、重复 帮助：树立戒烟观念、审查戒烟理由、了 解自己的吸烟类型、确定戒烟日期、 创造环境、回顾有益的戒烟经历、 处理戒断反应、签戒烟协议 成瘾的改变过程 保持 复发 行动 否认 决定 沉思 各阶段的处理原则 否认：给他们提供减少有害性的建议 沉思：唤起改变的理由，明白不改变的危险。 决定：帮助病人决定“要改变的”做法. 行动：帮助病人采取各种方式改变. 保持：帮助病人识别危险并采取措施防止复发. 复发：消除羞耻感，从新开始。 动机性访谈 表达共情 接受但不是同意的态度激发动机 反应性倾听 接受病人的犹豫不决 显现差别 让患者呈现改变与不改变的差别 展现病人目前行为与他的理想和价值的差别 处理阻抗 避免争论 讨论而不是强加 支持自我效能 病人而不是治疗者承担着改变的责任:他们要自我选择和实施改变 治疗者起着促进改变的作用 支持自我效能 “你说你保持清醒的最长时间是2周。你如何做到的？什么帮助了你？” OARS O: Open-ended questions 开放性问题 A: Affirmations 肯定 R: Reflective listening 反应性倾听 S: Summaries (specialized form of reflective listening 总结（针对反应性倾听的表格） 简短明确的问题与病人讨论 使用开放性问题： 你想戒烟吗？ 你戒过多长时间？ 为什么又吸了？ 如果戒烟了你会怎么样？ 下周能来看门诊吗？ 下周在戒烟中你认为会遇到什么困难？ 反应性倾听 烟瘾发作时太难受了，我受不了 吸烟已成为我改不了的习惯 吸烟有助于思考问题，我干嘛要戒烟 我戒烟失败了，肯定戒不了了 交谈中的总结 用正性的言语将谈到的进行总结 交谈中的总结 “我打断你一下，总结一下我们刚才讨论的内容。你今天来这里是因为你爱人要求你来，这让你觉得很烦。然而，某种程度上你也觉得她是对的，因为你身体状况不断下降、精神差，并且总是想着吸烟。我说的都对吗？我想知道对于你吸烟的问题你想做哪些改变？” 治疗者 有权威性又不失平等 必要时夸大损害 口气肯定 治疗大脑 可刺激奖赏中心的事物 社交活动和亲密关系 运动和锻炼 食物 艺术 – 美学 – 音乐 精神体验 谢 谢 强烈的治疗动机能加快治疗的过程 家庭的包容与支持 必须持续的进行监控 承认行为的危险性和改变的重要性，但对改变持悲观态度“我希望我能”，抓住这种矛盾（高重要性和低自信的矛盾） 想改变的同时又不想改变 * * 了解成瘾 容易使吸烟者复吸的危险情况 什么能带来改变 长久康复 显现差别 鼓励表达对烟草的使用的负性感受： - 可不可以告诉我吸烟后你有什么不好的感觉？ 你吸烟后感觉最不好的方面是什么？ 吸烟使你得到了什么呢？ 帮助患者看到差别： 假如你一如既往，那么五年后你会是什么样？ - 你说身体健康是你最看重的，但你的吸烟问题和你的愿望如何能达成一致呢？