第四章 血液循环专恳狡备课稿.ppt

第四章 血液循环;;第一节 心脏生理 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。 在人的生命过程中，心脏在不停的跳动；心脏主要功能是泵血（70岁一生泵血160000m3）。心脏不断地有秩序的、协调的节律性收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件；心脏瓣膜则起着活门的作用，控制血液沿着一个方向流动。心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。 ;一、心肌细胞生物电现象 （一）心肌细胞的分类 心脏主要有心肌细胞构成，根据其生物电的特点可将心肌细胞分为： 1、自律细胞和非自律细胞 （1）非自律细胞：是构成心房和心室的普通心肌细胞，主要功能是收缩，故又称为工作细胞。 （2）自律细胞（rhythmic cardiac cell) 是一些特殊分化的心肌细胞，如窦房结P细胞、浦肯野细胞等，这些细胞具有自动节律性产生兴奋的能力，但无收缩功能；主要功能是产生和传播兴奋，控制心脏的节律性活动。 ; 2、快反应细胞和慢反应细胞 根据心肌细胞AP去极化速率的快慢来区分的。心肌细胞特点是膜上普遍存在钙通道，钙通道激活和失活的速度比钠通道慢，故称钙通道为慢钙通道，钠通道为快钠通道。由快钠通道激活引发AP的心肌细胞，称为快反应细胞，如心室肌、心房肌、浦肯野细胞等。由慢钙通道激活引发AP的心肌细胞，称为慢反应细胞，如窦房结P细胞、房室交界的细胞等。 根据上述心肌细胞的特点，可将其分为： 快反应自律细胞：房室束及其分支、浦肯野细胞。 慢反应自律细胞：窦房结P细胞、房室交界的细胞（结区除外）等。 快反应非自律细胞：心房和心室肌。 慢反应非自律细胞：房室交界结区细胞。; (二）心肌细胞跨膜电位及其形成机制 心肌细胞跨膜电位和神经细胞、骨骼肌细胞跨膜电位形成机制相似，但心肌细胞跨膜电位有显著特点，其波形和离子机制要复杂的多，且不同类型的心肌细胞跨膜电位也不完全相同。 1、工作肌细胞跨膜电位及其离子机制 心室肌细胞的静息电位（RP）约－90mV，其形成机制也是K＋顺浓度梯度由细胞内向细胞外扩散的K＋的平衡电位，这是形成心室肌细胞的静息电位的主要原因。;工作肌细胞的RP和AP;（2）心肌细胞的跨膜电位及形成机制; （3）心室肌细胞AP的形成机制： ;1期： 快Na+通道失活 + 激活K+通道 ↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）;2期： O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活K+通道 ↓ Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 ↓ 缓慢复极化 （2期=平台期）;3期： 慢Ca2+通道失活 + K+通道通透性↑ ↓ K+进行性外流↑ ↓ 快速复极化至RP水平; (二）自律细胞的跨膜电位及其离子机制 自律细胞在AP复极化达到最大值，即最大复极电位时，膜电位开始自动去极化，达到阈电位水平，爆发新的AP。因此，4期自动去极化是自律细胞产生自动节律兴奋的基础。 ; 不同的自律细胞4期自动去极化的速度和离子基础各不相同。 如：P细胞及浦肯野细胞是钾通道逐渐失活而钠内流逐渐增强所致；前者较后者自动去极化快。; （1）窦房结P细胞 窦房结P细胞动作电位波形与快反应自律细胞相比有以下特点：① 0期除极化幅度低（仅60mV）、速度慢（约10V/s），0期除极化只到0mV左右，无明显的极化倒转或超射，上升支相对缓慢；②无明显的复极1、2期； ③3期复极化时，最大复极电位为-60mV； ④4期不稳定，产生自动除极化达阈电位（-40mV）爆发AP; ⑤4期自动除极化速度（约0.1V/s）（明显快于浦肯野细胞（0.02V/s））。 ; 窦房结P细胞AP电位形成机制 ;3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK）→ Ca2+内流↓+ K+递减性外流 （因钾通道的失活K+呈递减性外流）;4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流→缓慢自动去极化;小结：慢反应自律细胞的电位形成机制;快、慢反应心肌细胞AP的特征比较 快反应AP 慢反应AP ①AP波形分5个期： ①AP波形分3个期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 ②电位幅度高 ②电位幅度低 ③0期去极速度快 ③0期去极速度慢 ④0期主要与Na+内流有关 ④0期主要与Ca2+内流有关 ⑤具