红细胞临床应用指南医.pptVIP

输血临床应用指南;输血的作用;输血的种类;误区之一：全血成分比较全;输注全血可能出现的不良反应;;误区之二：输血能补充营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合;全血输注的禁忌证;成分输血;成分输血的优点;;下列情况不宜输注RBC;特殊处理的RBC;;;;;;;适应症;;;循证医学与循证输血;循证输血的任务主要包括;;红细胞输注的指标;2 血红蛋白浓度：是一重要的参数，过去多年通常以Hb100g/L作为手术和内科患者输注RBC的临界值。但研究表明急性贫血患者一般在Hb﹤50g/L时,才有供养不足的表现。所以，现在输RBC的Hb临界值降低。;;总结 1、尚未有可靠参数指导红细胞输注。 2、为了红细胞输注指针的实用性，人们通常将其既定为一Hb临界值，但在决定患者是否输注红细胞时考虑其临床情况非常重要，即临床判断很重要。 ;1 急性失血：可能很难估计患者的失血量，但通过丢失的循环血容量有助于指导输血： 1）15%失血量（成人750ml）：除非患者原有贫血或有严重的心肺疾病而导致其无法代偿所失血量，否则不需输血。;;3 ）30-40%失血量（成人1500-2000ml）：需输晶体液或人工合成液；并可能需要输血（RBC）。 4 ） 40%以上失血量（成人2000ml）：需快速恢复患者血容量包括输RBC。;急性出血的病人正确的输血方法;大量输血过程中要观察的指标;以Hb浓度为标准：应将Hb浓度与诸如失血之类的因素联合考虑： 1）Hb100g/L时，不需输RBC。 2）Hb70g/L时，提示需要输血（RBC）。 3）当Hb在70-100g/L之间时，患者是否需要输血，需根据临床情况决定。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明不必用。 4）对于极度缺乏耐受贫血的病人（年龄60岁，有心肺疾病），Hb80g/L需要输血（RBC）。;2 围手术期输血：一般不需预防输血。 3手术中急性出血的处理方法同急性失血。 尚无术前术后需要输血使患者Hb恢复到“正常”水平的病例。特别是Hb100g/L时应避免输血。 ;4 慢性贫血 1）应查明病因。 2）除非致命性贫血，否则不应输注红细胞。 3）如需输血，原则上应间歇性输注RBC，使RBC浓度刚刚维持在最低值之上。但针对个体该值也许难于确定（个体化） ;临床医生在决心输注红细胞时，应知道其适应症和输注RBC的利弊。 输注红细胞前，应告知患者输血的利弊，患者有权拒绝。 慢性贫血的原因应弄清楚，除非致命性贫血，否则不应输注红细胞。 红细胞输注没有一个通用的“值”，临床判断在决定是否输RBC中起重要作用。 ;在急性失血中，应采用晶体液体或合成胶体液体而不是血液来快速补充最初的失血量。人们已公认如失血量50%时（2000ml），应紧急输注红细胞。但应尽可能有针对性地确定患者需要输注血制品或液体代用品，以保证合理使用血液。;有关部门应确保紧急情况下大量出血的患者提供相合的血液，包括紧急情况下使用的RhD（—）O型血。 应将患者输注红细胞的原因记录在其病历中。;血小板输注的指征;;;;;手术的预防输注;弥漫性血管内凝血;心脏旁路手术;免疫性血小板减少症;;;血小板输注禁忌症;特殊处理的血小板;血小板输注量;输注 血小板的效果;;;输血的部分风险;血小板输注无效;;非免疫相关病因;;PLT免疫相关病因;;;血小板输注无效的治疗;;;;;;;;;;输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）;发病机制：确切机制未明，可能;;;;;巨细胞病毒感染（CMV）;;IgA缺乏受血者的抗IgA反应;;