IDCM合并甲减的影像学评价.ppt

特发性扩张型心肌病合并甲减 心肌损伤的影像学评价 阜外心血管病医院核医学科 马兴鸿 方纬 研 究 背 景 甲状腺激素 心血管系统 调节 心肌收缩力正性调节基因的表达 文字内容 心率、血压、血管阻力等 基因 非基因 Klein I, Ojamaa K. . New England Journal of Medicine, 2001, 344(7): 501-509. 三碘甲状腺原氨酸（T3） 对心肌细胞的作用位点 甲状腺激素 全身血管阻力增加 降低的有效动脉充盈压 肾水钠储留增加 血压升高 心肌变力和变时作用增强 组织热生成增加 心输出量增加 甲状腺激素调节心血管系统的机制 在IDCM合并甲减的小鼠模型中，心肌中大量减少的微小动脉可引起心肌血流降低 甲状腺激素治疗可逆转心肌缺血，从而阻止IDCM仓鼠的心肌细胞的减少 Tang YD, Kuzman JA, Said S, et al.Circulation 2005, 112: 3122–3130. Khalife WI, Tang YD, Kuzman JA, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2005, 289: 2409-2415 Khochtali I, Hamza N, Harzallah O, et al. International archives of medicine, 2011, 21: 4-20. 甲状腺激素的治疗可以改善扩心病患者的心功能 扩心病合并甲减 心肌损伤 ？ 资料与方法 1. 临 床 资 料： 63例IDCM患者，男42例，女21例，平均年龄52±11岁。 2. IDCM诊断标准： 所有患者冠状动脉造影均未见狭窄≥50%的病变； 超声心动图测得LVEF45%； LVEDD55mm（女性）或LVEDD50mm（男 性）； 并排除其它可能引起左室功能异常的病因。 3. 排 除 标 准： 缺血性心肌病、房颤、急性心肌炎以及体内植有金 属物体不宜行心脏MRI的患者等。 4. 相 关 检 查： 99mTc-MIBI SPECT+18F-FDG PET显像 ：灌注和代谢评分 心脏LGE-MRI延迟增强成像：心肌延迟强化分级 甲状腺激素检测：甲减组：TT3、TT4、FT3、FT4降低，伴或不伴TSH升高 甲功正常组：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH均正常 5. 图 像 分 析： 灌注和代谢评分：0、1、2、3 心肌延迟强化分级： A、B、C A. 正常灌注/代谢：0 / 0 A： 无延迟强化 B. 灌注/代谢不匹配：1、2、3 / 0、1、2 B： 壁间强化 C. 灌注/代谢轻中度匹配：1、2 / 1、2 C： 透壁强化 D. 灌注/ 代谢完全匹配：3 / 3 6. 统计学分析： t检验、卡方检验 17节段模型 结 果 1、心肌节段灌注/代谢 A：正常灌注/代谢 B：灌注/代谢不匹配 C：灌注/代谢轻中度匹配 D：灌注代谢完全匹配 甲功正常组 甲减组 A 71.8% 57.6% B 17.8% 31.2% C 9.3% 1