腹痛、腹泻医.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 年级 授课专业 临床医学 教 师 职称 授课方式 √大课 示教 学时 2 题目章节 第四章，第十三，十四节腹痛、腹泻 教材名称 诊断学 作者 陈文彬、潘祥林 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第7版 教 学 目 的 要 求 了解腹痛发生的机制及熟悉腹痛的临床表现 掌握腹痛的临床表现特点与病因的关系 3、了解腹泻的病生机制及熟悉腹泻的病因 4、掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因诊断的意义 教 学 难 点 腹痛发生的机制 腹痛临床表现特点与病因的关系 腹泻的病生机制 腹泻的临床表现和伴随症状 教 学 重 点 1、腹痛临床表现特点与病因的关系 2、问诊要点 3、腹泻的定义 4、腹泻的临床表现和伴随症状 外语要求 否 教学方法手段 多媒体课件 参考资料 中华内科学 实用内科学 教研室意见 同意 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009年 7月 26 日 教学内容 辅助手段 时间分配 腹痛 1、概述：腹痛是临床常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。其病因复杂，易误诊。 按起病缓急分为急性腹痛和慢性腹痛 按性质分为器质性和功能性腹痛 按治疗方案分为内科性和外科性腹痛 按发生机制分为内脏性腹痛 、躯体性腹痛、牵涉痛 2、发生机制 （1）内脏性腹痛：腹腔内脏器的刺激 特点：部位不确切，痛感模糊，多为钝痛、灼痛或痉挛、不适，常伴恶心、呕吐、出汗 （2）躯体性腹痛：腹壁及腹膜壁层的刺激 特点： 定位准确，疼痛剧烈而持续，局部可有腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位改变而加重 （3）. 牵涉痛：内脏痛觉信号 特点：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏 3、急性腹痛 特点：起病急、症状重、变化快 病因及临床表现特点： 病因： （一）、腹腔脏器病变 （1）.急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 、急性胆囊炎、急性阑尾炎 临床表现： 炎症的疼痛常为持续性，随炎症的加重而加重，随炎症的减轻而缓解 腹痛的部位与病变的部位有关，常与患病脏器的体表投影相似 如：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎—中上腹痛 小肠病变（小肠炎）—脐周痛 胆囊炎—右上腹痛；阑尾炎—右下腹痛 腹痛的性质与程度 突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛—溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧—急性胰腺炎 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少数自发性腹膜炎 临床表现： a 突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样 b 疼痛定位明显，开始是一固定部位腹痛，以后出现弥漫性腹痛 c 病变的部位有压痛、反跳痛、肌紧张—腹膜刺激症 d 腹痛常因腹压增加、体位改变、咳嗽、喷嚏而加剧 空腔脏器阻塞或扭转肠梗阻、肠扭转、胆道结石或蛔虫、泌尿系结石、卵巢扭转 临床表现： 肠梗阻：① 剧烈阵发性绞痛，约数分钟一次，常伴有呕吐（高位肠梗阻呕吐发生早，低位发生晚） ② 一般无肛门排气、排便 胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样疼痛 （4）. 脏器破裂：肝脾破裂、异位妊娠破裂 临床表现： a 可有外伤暴力史或脏器本身病变（癌结节破裂） b 急性腹痛，初始腹痛的部位常为脏器破裂的部位，以后血性腹水刺激 全腹痛 c 急性内出血的全身表现 （5）. 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓 （二）、腹外脏器疾病 （1）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞—上腹痛；食道裂孔疝—剑下痛 （2）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、脓肿 （3）全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉 4、慢性腹痛 特点：起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈所致。 病因： （1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性 胃炎、慢性胆道疾病、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等 （2）胃、十二指肠溃疡 （3）脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞 （4）脏器的张力变化、包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌 （5）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 （6）肿瘤压迫及浸润 （7）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、肠易激综合症（IBS） 临床表现： 腹痛部位：疼痛的部位多为病变的部位；广泛腹痛见于结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移；不定部位多见于内科性腹痛 （2）腹痛的性质： 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛 隐痛或钝痛—内脏痛 刺痛或烧灼痛（有周期性和节律 性）—消化性溃疡 胀痛—慢