发热伴血小板减少综合征有关问题思考.ppt

发热伴血小板减少综合征有关问题思考 华中科技大学同济医学院协和医院 何生松 一. 2009年我科收治病人情况简介 病人来源分布: 我省随州9例，麻城1例，大悟1例，咸宁通城1例，武汉蔡甸1例，河南信阳2例。经初步调查15病例无家族聚集性，随州９例病例分布在不同乡镇人群分布： 职业均为农民。年龄19-59岁，多在40-60岁之间，女性11例，男性4例时间分布： 发病自３月底至今宿主媒介情况： 患者家中多有家畜，部分患者自述有蜱叮咬史。接触者未发现发病 首例病人临床表现： 首例病人于2009年3月31日入院，来自随州市高城镇雷家祠村4组。因为腹泻高热六天入院。入院当天曾出现晕厥一次。实验室检查表现为肝功能受损，肾功能受损，白细胞血小板进行性急剧下降。肌酶谱显著升高。入院后神志意识障碍进行性加重，腹泻经抗感染治疗不能缓解，并有血尿、黑便，血氧饱和度下降，呼吸衰竭，终因患者家属放弃治疗出院 15例共同临床特点：高热，心、肝、肾等多脏器受损，常伴随肌张力增高，消化道症状如呕吐、腹泻等；严重病例可有神智意识障碍，出血，呼吸衰竭；其中6例为重症型，表现为多器官功能衰竭或并发继发性感染（多为真菌感染），其中4例放弃治疗.突出特点：白细胞，血小板急剧下降，尿常规，肝、肾功能异常，肌酶谱异常. 4例放弃治疗的患者临床都表现为多器官功能衰竭，其中1例出现呼吸衰竭， 2例消化道出血伴循环衰竭，1例继发肺部真菌感染 2例重型患者均伴有肺部感染经抗生素治疗及对症处理好转 主要症状： 实验室变化： 肝功能异常14/15例中，其中出现血清胆红素升高2例，最高1例总胆红素高达205.8Umol/L.7例ALT高达100U/L-678U/L之间，13例AST异常，11例超过100-726之间.4例BUA异常.PT异常达15秒以上仅3例，APTT异常8例，TT异常3例.γ-GT异常7例.WBC15例均明显下降，最低为0.59×109/L，14例血小板明显下降，其中1例仅为0.5万/L.12例肌酸激酶明显升高，10例乳酸脱氢酶升高.12例尿中有蛋白+-+++，3例尿白细胞+，8例尿红细胞+-++++.部分病例出现心电图改变，表现为心动过速（1例出现房颤），ST-T波改变. 二、有关问题思考：1.有关临床诊断、分型问题 1.显性感染与隐形感染？2.临床分型标准原则？3.自然病程？4.有无复发或迁延？ 2.有关病因学的一些问题 布里亚病毒电镜图 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。 3.有关流行病学方面问题 1.传播途径？ 2.人群易感性？ 3.免疫性? 发热伴血小板减少综合征病毒（布尼亚病毒）可通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病原体可随之进入人体。还可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体机制仍有待证实。因此,接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。与病患者密切接触、直接接触患者血液等体液的医务人员或陪护者也有可能被感染 　　从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份(5月-10月发病率较高。 4.有关预防方面一些问题 1.药物预防的可行性、重要性？  2.将来疫苗可行性？ 四.临床表现  一般接触感染蜱或吸食入病原因子后1-2周（平均9天）出现前驱症状 1全身症状: 最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛、关节痛。 2.胃肠道症状: 部分病人有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、 3.呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症[ARDS]） 4.肝脏、中枢神经系统症状: 5.皮疹特点: 同斑点热不同（90%病人有皮疹），无形体病皮疹少见（6%），且缺乏特异性皮疹。皮疹多在发病晚期（平均发病5天），表现为一过性的。分布四肢、躯干、脸面。手掌及足掌少见 五.实验室检测 1)白细胞减少 2)血小板减少 3)肝酶轻中度升高 上述几点常作为临床诊断线索 如高度怀疑此病时，应进行末梢血分类检测，看中性粒细胞内包涵体 （1） 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L （2）尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （3） 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，