第29章-作用于血液及造血系统的药物梁秋云2.pptVIP

血液流动性能或造血功能的改变可导致多种疾病： 1.凝血亢进或纤溶能力不足可引发血管内凝血，并形成血栓栓塞性疾病; 2.凝血功能低下或纤溶亢进可引起出血性疾病； 3.铁、铜、多种维生素及造血因子等造血必需物质的缺乏，将导致造血功能障碍而出现贫血； 4.各种原因引起大量失血造成的血容量降低，可导致休克，危及生命。 第一节 抗凝血药 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。 肝素（heparin） [体内过程] 2.抗动脉粥样硬化作用 (1) 降血脂 Heparin能促进脂蛋白酶从组织释放到血浆中，进而水解血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白，降低血脂。 (2) 保护动脉内皮 低分子量组分与血管内皮有较高的亲和力，使血管内皮细胞负电荷增加，阻止血小板和其他物质与血管内皮的粘附。 [不良反应] 禁用：过敏者、出血倾向者、血友病、血小板功能不全和血小板减少症、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、外伤及术后等患者。 [药物相互作用] 香豆素类：华法林、双香豆素、新抗凝 [作用及机制 ] [临床应用 ] 阿司匹林（aspirin） 利多格雷（ridogrel） 依前列醇（epoprostenol） 双嘧达莫（潘生丁，dipyridamole） 噻氯匹定（ticlopidine） 水蛭素(hirudin) 第三节 纤维蛋白溶解药 链激酶（streptokinase） 尿激酶（urokinase） [作用及机制] [体内过程] [ 临床应用] 第五节 作用于造血系统的药物 一、抗贫血药 1.缺铁性贫血：铁剂 2.巨幼红细胞性贫血：叶酸和VitB12 3.再生障碍性贫血：因骨髓造血组织减少，须骨髓移植。 4.肾性贫血：重组红细胞生成素（慢性肾衰，肾脏不能产生足量的红细胞生成素,导致红细胞水平下降,发生肾性贫血 ） 常用的口服铁剂 缺Fe原因 1.需要增加 2.Fe吸收障碍：胃癌、胃大切、胃肠紊乱，慢性腹泻；碱性抗酸药,鞣酸,多钙多磷酸盐食物,茶叶、四环素 3.胃溃疡 促进Fe的吸收 1.胃酸 2.果糖、半胱氨酸、VitC 【不良反应】 叶酸（folic acid） 缺乏的主要原因是： 【体内过程】 Vitamin B12 【临床应用】 思 考 题 1. 与纤溶酶原结合，使之转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。 2. 只对新鲜的血栓有溶栓作用。 3. 具有抗原性。 4. 对整个血液系统都有作用，所以易引起出血（严重出血可注射对羧基苄胺对抗）。 1. 可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。 2. 起效快。 3. 没有抗原性。 4. 只对血栓部位起作用，不会引起出血，用量较大。  第二节 促凝血药（止血药）一、维生素K类二、抗纤维蛋白溶解药 一、维生素K类（vitamin K） 【种类、来源】VitK1,VitK2：天然，脂溶性，需胆汁协助吸收VitK3、VitK4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收 VitaminK的主要作用是参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。 VitaminK缺乏时，肝脏仅能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和S，引起凝血障碍，凝血酶原时间延长而导致出血。 口服vitamin K1经近端小肠吸收，肌内注射和静脉注射vitamin K1，则由β脂蛋白转运，经肝脏代谢后从胆汁排泄。一般给药后12-24h可改善凝血酶原时间 Vitamin K3、K4口服不依赖于胆汁，可直接吸收入血，均在肝脏被代谢和利用。 1.用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻血 2.早产儿及新生儿出血等患者。 肝出血，但肝癌后期不能用。 功能性痛经 过量应用维生素K拮抗剂所致出血：如双香豆素类，水杨酸类等 6. K1和K2作用快、强，K3和K4副作用多。 二、抗纤维蛋白溶解剂（纤溶抑制剂）氨甲苯酸(PAMBA），氨甲环酸（AMCHA） 作用：抑制纤溶酶原激活因子 应用： （1）用于纤溶亢进性出血，如DIC后期、肺、小肠、子宫等手术后出血 （2）链、尿激酶过量引起的出血 硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate） 注射铁剂 右旋糖酐铁（iron dextran） 山梨醇铁（iron sorbitex） 铁剂【作用、用途】 用于防治缺铁性贫血：1．需要量增加；2．铁吸收