植入性心脏起搏器目前认识和建议2.ppt

植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议 1958～2008 人类第一例起搏器植入50年 医学与生物工程学完美结合的典范 历史 历史 历史 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70年代程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。 我国起搏器使用的历史 1961年 上海第一人民医院 1964年 霍銮锵发表文章 1973年 第一台经静脉起搏器 我院1975年6月10日首例右室起搏运用 1980年报道9例经心内膜起搏病例 起搏器的国内外使用情况 美国 571人 /百万 法国 551人 德国 440人 加拿大 368人 香港 100人 中国大陆 8 ~15 人 /百万 起搏器治疗的适应症 症状性心动过缓 重要脏器及组织供血不足 头晕，黑朦，晕厥 疲乏无力，运动耐量下降 充血性心力衰竭 起搏器适应症分类 第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器 有用，有效，有益 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚 有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器 起搏器适应症分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症 第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 必须使用某些药物，药物产生或加重心动过缓 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类： 有症状，自发或药物诱发窦房结功能不良，症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，合并病窦或电生理检查发现窦房结功能不良 第 II b 类： 心率经常 40 bpm，病人于清醒时有轻微症状 第 III 类适应症 无症状的窦房结功能障碍 房室传导阻滞 -- 适应症 第 I 类适应症 IIIo 房室传导阻滞，并伴有： 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓 房室传导阻滞 -- 适应症 第 II 类适应症 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 IIo II 型房室传导阻滞 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 Io 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： Io 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善 房室传导阻滞 -- 适应症 第 III 类适应症 无症状的 Io 房室传导阻滞 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型房室传导阻滞 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒，雷姆氏病） 双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应症 第 I 类适应症 间歇 IIIo 房室传导阻滞 IIo II 型房室传导阻滞 交替性双束支阻滞 第 II 类适应症 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长 ( 1