急性心肌梗死心电图进展-2011课件.ppt

主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 缺血性J波 定义： 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变 Company Logo Company Logo Company Logo LBBB的STEMI 诊断 推测LBBB为新发的患者应考虑STEMI 诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者是否为STEMI： 1) ST段上抬达1mm或更多且与QRS波群一致（方向相同）； 2) ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3导联； 3) ST段抬高达5mm或更多与QRS波群不 一致（方向相反）。 Company Logo LBBB时诊断AMI Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽切迹（Cabera征）； Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms切迹（chapman征）； TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断 Company Logo 2011-2-19 陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹 2011-2-19 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与LBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞 等位性Q波 由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在心梗极早期．梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波 为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念．来形容这些不典型的心梗心电图改变 Company Logo 小q波 当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波 Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波 即QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6 或V1～V3均出现q波 Company Logo QRS波群起始部的切迹、顿挫 在QRS波群起始40ms内,V4～V6导联上R波出现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关 Company Logo Company Logo 进展性Q波 是指同一病人在相同体位下动态观察．原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深．或无Q波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支阻滞或预激 Company Logo 存在Q波区 Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波 对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断 Company Logo R波丢失 R波丢失是指由于梗死使相关导联R波振幅降低。 R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： V1～V4。导联R波递增顺序改变 两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％ 动态观察同一导联R波进行性丢失 Company Logo 等位性Q波 Company Logo 次日 2011-2-19 右室心肌梗死 右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示 右胸导联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100% Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 急性心肌梗死心电图进展 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI 2011-2-19 诊断模