心电图三基培训2.ppt

4、心电图纸的记录单位 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵线代表电压，通常采用的定标电压是加入1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小纵格代表0.1mV。 女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。 ECG诊断：心肌缺血 （2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛） ②弓背向下型（见于心包炎） （3）ST段平直延长（＞0.12秒） 患者，男，24岁，心前区不适3天入院，查ECG示：广泛导联ST段抬高。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）。 超声心动图示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。 男性，59岁，胸痛2天入院，查ECG示：V3～V6T波对称性倒置0.3～1.3mV。 心电图诊断： 冠状T波（建议定期复查及心肌酶谱检查） 1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变 （2）“损伤型”ST段改变 （3）“坏死型”Q波改变 您看懂了吗? （6）窦性停搏（静止）的心电图特征①窦性P波②在规则的P-P间距中突然出现长P-P间距，通常达1.5秒以上。且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。③窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 3、期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩。（1）常用术语①联律间期（配对间期）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房早从异位P波起点测量至其前窦性P波起始点；室早从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 ②代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。如果与早搏前后相邻两个窦性心律间距小于基本窦性心动周期的两倍称为不完全代偿间歇；如果等于两倍称为完全代偿间歇。一般房早的代偿间歇不完全，而交界性、室性早搏的代偿间歇完全。 ③插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。④单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返途径，其形态、联律间期相同。⑤多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期不同的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则称多形性期前收缩。 ⑥频发性期前收缩：依据出现的频率可人为的分为偶发和频发性期前收缩。一般定义每分钟大于6次称为频发。⑦×联律：当每一个基本心律搏动后跟随一个过早搏动，且连续出现三次或以上称二联律；当每二个基本心律搏动后跟随一个过早搏动，且连续出现三次或以上称三联律；依次类推。 （2）室性早搏的心电图表现：①提前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波。②提前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒，有继发性ST-T改变。③代偿间歇常完全。 心电图特征：第2、8QRS波群提前出现，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，代偿间歇完全，两早搏联律间期相等，形态相同。 心电图诊断：窦性心律伴室性早搏（单源性） 联律间期 甲 乙 甲乙距离相等，代偿间歇完全 心电图特征：第2、4、7窦性心动周期间可见提前出现的宽大畸形的QRS波形，期前无相关P波，无代偿间期。各早搏联律间期相等。 心电图诊断：窦性心律伴室性早搏（插入性、单源性） 心电图特点：一个窦性QRS波群后可见一提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，连续3次以上出现。 心电图诊断：窦性心律频发单源性室性早搏（呈二联律） 心电图特征：各导联可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全，提前的QRS波群落在前一T波顶峰前约30ms。 心电图诊断：窦性心律伴室性早搏（R-on-T） 心电图特征：第2、7QRS波群提前出现，第2QRS波群前可见无关窦性P波，第7QRS波群前未见窦性P波，代偿间歇完全，两早搏联律间期不等。 心电图诊断：窦性心律伴室性早搏（多源性） R2 R7 （3）房性早搏的心电图表现：①提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同。②P′R间期＞0.12秒。③下传的QRS波形态通常与窦性相同，若伴有束支传导阻滞或差异性传导时QRS波可宽大畸形；若P′波后无QRS-T波，则称为房早未下传。④代偿间歇常不完全。 心电图特征：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。