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第四章医疗质量安全管理与持续改进（评审要点合计：2456 评价要素合计：6460 ）一、质量与安全管理组织（管理组）评审标准评审要点评价要素检查方法依据4.1.1有医院科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。4.1.1.1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。【C】1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。3.院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。4.院长负责确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。5.院领导、各部门负责人应知晓履职的要求。1.质量管理组织健全：⑴医院质量与安全管理委员会□有□无×2⑵医疗质量管理小组 □有□无×2⑶护理质量管理小组 □有□无×2⑷伦理管理小组 □有□无×2⑸药事管