锁骨下静脉穿刺并发医症.pptVIP

锁穿严重并发症抢救一例;一 般 资 料; 麻 醉 过 程;麻醉手术全程顺利，患者生命体征平稳。于缝皮时，由术者行左锁骨下静脉穿刺，以备术后化疗使用。但反复多次穿刺，均未成功。 此时手术已缝皮结束约10分钟，停药10分钟。患者有苏醒迹象，与术者商量停止穿刺，待拔管后清醒状态下再行锁穿。; 意 外 发 生; 处 理 过 程;胸腔闭室引流：引流出血性液体约100 ml。 纤维支气管镜检查：见左主支气管处有一巨大凝血块，右主支气管有少量血性分泌物，反复镜下吸引，清除血块及各叶支气管内残存血性分泌物。;抢救约30min后，患者生命体征平稳，SpO298～99%，意识清醒，双肺呼吸音较前明显好转。 拔管后，SpO298～99%，Bp130/80mmHg, HR80次/分，咳嗽未见明显血性痰液。观察10min后，病情平稳，安返术后观察室。 2天后拔除闭式引流管，患者生命体征平稳。 ; 问 题 ; 讨 论;然而在穿刺和置管的过程中，各种并发症常有发生，常见并发症有误入锁骨下动脉、气胸、血胸、导管相关性败血症等，国外报告总并发症发生率共约5%，国内报道250例锁骨下中心静脉穿刺术并发症发生率为5.6%。 ;本案例考虑是由于术者在进行反复多次的左锁骨下静脉穿刺过程中，损伤了左肺上叶肺组织和肺内血管，血液流入左侧支气管内，近而进入气管，流入双肺，引起窒息。此种并发症经检索未见报道，当引起高度重视。; 抢 救 体 会 ;(4)纠正低氧血症，机械通气给予高浓度吸氧。 (5)支气管镜检查在可视状态下清除支气管内残留的血性异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。 (6)抗生素和促凝血药物的应用。 (7)其他支持疗法，如加压输液，维持循环稳定，保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼气末CO2、SPO2，动脉血气分析及心电图的监测等。;