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颤震 南方医科大学中医内科教研室 杨少锋 2011-08-25 教学目的与要求 1、了解颤震是老年常见多发病，介绍其范围 2、熟悉颤震的病因病机及其转归。 3、掌握颤震的临床证候特征、诊断依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。 4、掌握颤震证治内容。 【概说】 （一）定义 颤震是指因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。又称“颤振”、“振掉”等。 【概说】 （二）症状特点 1、轻症：仅头摇或手足微颤，不能自持，尚能坚持工作和生活自理； 2、重症：则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，不能持物，食则令人代哺： 3、终至表情淡漠、呆滞、肢体不灵，行动缓慢、项强，四肢拘急、口角流涎，卧床不起。 【概说】 （三）源流 1、与肝有关 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 明代楼英《医学纲目》：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也”，因此本病属于风象，与肝密切相关。 明王肯堂《证治准绳·杂病》也指出本病属风，中老年多见。其曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也”。并谓“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多。” 【概说】 2、与肾虚相关 《素问·脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。 3、与热相关 明代楼英《医学纲目》：“诸禁鼓慄,如丧神守，皆属于热，鼓慄亦动摇之意也”，故“此症多由风热（火）相合。” 【概说】 4、风、火、痰为患 《张氏医通》使颤震证治理论进一步充实与完善。指出颤震主要与风、火、痰、虚有关，并列举出13个证候和主治方药。又指出与瘛疭（抽搐、抽风）鉴别：“颤振与瘈疭相类，瘈疭则手足牵引，而或伸或屈；颤振则振动而不屈也，也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也。” 【概说】 5、气血俱虚 清高鼓峰《医宗己任编》认为本病是由气血俱虚，筋骨失荣所致 “大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”， 治疗“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。 【概说】 （四）范围 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。 【病因病机】 颤震的病因有虚实两端。 1、风阳内动： （1）多由年迈或久病肾亏，或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木，风阳内动，筋脉失养，故产生颤动振掉或拘急强直等症； （2）暴怒伤肝，导致气机不畅，阳气内郁，化热化风所致。 【病因病机】 2、痰热动风：多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生，又由于五志过极，肝热化火，痰热互阻，风火交盛而致颤震。 3、瘀血夹风：体老体弱，髓海不足，或气血亏虚，气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病。瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘急，或颤抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木，风阳内动，瘀血夹风而发病。 【病因病机】 4、髓海不足：久病或年迈肾亏精少；或七情之伤，或房室太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成。 5、气血亏虚：多由劳倦过度，或饮食不节，或思虑内伤，心脾俱损。心气衰少，无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养；脾气受损，则气血生化乏源，气血不足，则不能濡养肢体经脉，亦为筋脉失养而成本病。 【病因病机】 因此，本病亦为本虚标实之证。 其病机关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。 【诊断】 （一）诊断要点 1、临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖的临床特点。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。 2、发病特点：多发于中老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 3、辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑 CT、MRI等检查有助于明确诊断。 【诊断】 （二）鉴别诊断 1、颤震与瘛疭相鉴别： 瘛疭 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。 颤震 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。 【诊断】 2、颤震与脑萎相鉴别： 脑萎 《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体失用、痴呆等症状，头部CT检查有脑萎缩。 【辨证论治】 （一）辨证要点 1、辨标本 本：脑髓失充（肝肾亏虚）、气血虚弱。 标：风火、痰热、瘀血。 2、察虚实 虚：本虚，机体脏气虚弱的表现 实：标实，以风火、痰热、瘀血为表现者 【辨证论治】