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PDA, Philippines, Dec2000 餐后高血糖---引起糖尿病患者死亡的重要杀手 2型糖尿病的病情进展 胰岛素抵抗与? 细胞功能失调是导致2型糖尿病患者血糖和血脂异常的原因 关于餐后血糖的几点问题 餐后血糖如何定义及决定因素？ 餐后血糖、空腹血糖与HbA1c之间的关系？ 餐后血糖对于糖尿病慢性合并症有何影响？ 什么情况下患者应该测餐后血糖？ 特异地将餐后血糖进行严格控制对于总体血糖控制有什么好处？有什么风险？ 餐后血糖定义及状态 指进餐后的血糖－－随餐后碳水化合物的吸收，在餐后10分钟血糖自空腹水平开始升高。 非糖尿病人，进餐后1小时血糖达到峰值。 正常不超过140mg/dl。 在2－3小时回复至餐前水平。 即便在回复餐前水平，食物中的碳水化合物在进餐后的5－6小时内仍然继续被吸收。 2型糖尿病患者，由于胰岛素分泌峰值延迟，加之胰高糖素、肝糖利用及周围组织糖利用的异常，造成餐后血糖的持续升高，在餐后2小时达峰。 其他特殊类型糖尿病，如妊娠糖尿病，测定餐后1小时血糖可能更有帮助。 空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主要因素 肝脏葡萄糖输出 胰岛素敏感性，尤其在肝脏 影响餐后高血糖的主要因素 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐时间 胃肠道消化吸收功能 早期胰岛素分泌功能 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性 肝糖输出 胰高糖素的分泌 糖尿病患者血糖控制的标准 ADA: American Diabetes Association： Clinical Rractice Recommendations 2002. Diabetes Care 25(Suppl.1),2002 IDF: International Diabetes Federation: Diabet Med 16:716-730, 1999 ACE: American College of Endocrinology: Endocrine Pract 8(Suppl.1):5-11,2002 患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间 OGTT试验后的血糖波动 健康志愿者与2型糖尿病患者24小时血糖水平的生理波动 空腹血糖和餐后血糖峰值对24小时血糖水平的影响 空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c反映 2－3个月平均的血糖水平，其中含括了空腹及餐后血糖的变化。 HbA1c并不能反映短期血糖波动的程度及频度。 对于空腹血糖和餐后血糖对HbA1c，哪个更重要，不同的研究显示了不同的结果： 》一些研究结果认为FBG较之PPG，与HbA1c关系 更密切* 》另一些研究则认为PPG与HbA1c关系更密切** 以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可获更好的控制 使用针对控制餐后血糖的短效胰岛素治疗可理想控制HbA1c* 在妊娠糖尿病患者，使用控制餐后1小时血糖的胰岛素治疗优于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低** 结论－－餐后血糖与HbA1c关系更密切 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖 餐后血糖对 HbA1c 的决定作用主要体现在： ? 餐后血糖与 HbA1c 相关性强 ? 餐后血糖峰值高，持续时间长 ? 以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可获更 好的控制 患者在何种情况下需监测餐后血糖？ 妊娠糖尿病患者 以下情况的糖尿病患者： A. 怀疑有餐后高血糖的患者－如空腹血糖控制良好， 但HbA1c仍居高不下 B. 对于正在接受控制餐后血糖治疗的患者－短效胰岛 素，诺和龙治疗 C. 餐后出现低血糖患者－相对少见，但对于部分对 餐后运动及速效胰岛素类似物治疗的患者仍有意义 1型与2型糖尿病患者早亡的原因(Pickup Williams, 1999) 餐后血糖状态对血管壁的影响 餐后血糖是心血管并发症的独立高危因素 DECODE,1999 1 餐后2小时血糖是心血管 死亡率 的独立高危因素 Pacific and Indian Ocean,1999 2 餐后2小时血糖升高可使