颈部脊髓外伤的重症医监护0.pptVIP

颈部脊髓外伤的重症监护;概念 各种外力作用于脊柱所造成脊髓压迫或断裂，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力.;病因 如高处坠落、扑打、过重的负荷等，使脊柱发生过度伸展或屈曲， 扭伤，造成脊柱骨折、脱位、或脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供 血血管的损伤，进而造成脊髓损伤。 ;病 理 机 制;临床特征;临床表现;治疗（一）;4手术治疗：手术指针是结不完全性损伤的神经组织减压，给错位或不稳定的颈椎结节复位和固定 A寰枕关节脱位：多见儿童，可损伤脑干，颈髓，神经根及椎动脉，不应牵引 B寰椎骨折：制动 C枢椎骨折 D楔形压缩骨折：制动，外科手术融合，必要时椎间盘切除减压 5皮质类固醇激素：早期大剂量激素冲击，8小时以内，甲强龙30毫克每千克负荷量，其后23小时按5.4毫克每千克每小时使用;治 疗（二）;治 疗 原 则;一、研究表明，大剂量甲基强的松龙冲击疗法在伤后6~8h内使用能明显促进 脊髓功能恢复。 作用机理： 1）稳定细胞膜；2）扩张小血管；3）减少细胞内钙离子聚集；4） 促进神经元细胞的新陈代谢；5）提高神经元应激性和突触传导性。 剂量：首剂给予甲基强的松龙30mg/kg，15min内静脉点滴完毕，在间隔 45min后以5.4mg/kg·h持续静点滴23h。 ;主 要 护 理 诊 断;护 理 措 施;截瘫病人易发生呼吸道并发症：肺不张、肺炎、呼吸困难 原因： a、伤后疼痛； b、肋间肌麻痹，致呼吸运动幅度减弱，继发缺氧 及呼吸道分泌物无 力咳出。 c、因病情需要而平卧，等致咳嗽无力。 d、腹肌麻痹、肠蠕动减弱，致肺膨胀不全。 防止措施： a、镇痛 b、鼓励、帮助排出呼吸道分泌物；物理疗法 及药物应用 c、腹胀明显、应禁食或胃肠减压 d、高位截瘫病人出现呼吸困难时可行气管插 管并用呼吸机辅助 呼吸。 e、适当应用抗生素，防治肺部感染。 ;4）、泌尿系统并发症的防治：截瘫病人中泌尿系统 感染很常见 原因：a、排尿机能障碍 b、多次、反复的导尿或长期留置导尿管 c、尿液引流不畅，残余尿的存留 d、长期卧床、机体抵抗力下降 ;防 治 措 施;褥疮的预防和护理;胃肠道功能紊乱处理;防止肢体挛循与畸形; 护理方面应注意： a、头与躯干必须保持一直线，即使左右侧卧时。 b、恢复颈椎的生理曲度，枕头应垫在双肩及颈部，使头 轻度后仰。 c、翻身时勿扭转躯干及颈部，即躯干旋转的方向及度数 与头颈部的旋转的方向度数相同。 d、防止枕后部褥疮：局部可按摩，定时翻身预防。 e、防止感染，针眼处定时于消毒。 高热截瘫病人出现高热原因：大部分神经失去作用， 使损伤平面以下，皮肤和毛细血管舒功能障碍，出汗 不能。 护理措施：采用通风、冷敷来降温或应用恒温毯，解热 镇静药无效。 ;观察药物疗效及副作用;大剂量甲强龙冲击疗法护理：治疗前护理： A、心理护理 B、治疗前准备，常规抽血化验（包括电解质出凝血时间、血小板等），备好抗酸药物及输液泵。 准确执行治疗方案：a、采用输液泵 b、加强巡视，滴速是否准确， 应用输液泵时观察剩余液量， 确定药是否按调节量输入。 ;治疗后护理：a、观察治疗反应，包括肢体功能恢复情况， 感觉障碍平面变化。 b、预防及处理不良反应： ①预防消化道方向，常规应用抗酸药物。密切观察有 无消化道出血征象。 ②预防感染：观察伤口渗血，渗液情