18休克及抗休克药物治疗-sun.pptVIP

前言 休克是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 前言 根据病因休克可分为: 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 前言 失血超过总血量的20％就会发生失血性休克。早期表现为血压的轻度升高，脉压差降低，中心静脉压降低，尿量明显减少； 此时若不及时进行抢救将进入第二期（失代偿期），主要表现为淤血，血压下降、尿量进一步减少、心功能开始下降，有酸中毒的表现，但及时抢救可能缓解； 再进一步发展将进入第三期（衰竭期或难治阶段），此时整个微循环呈淤泥状，动脉血乳酸含量进一步升高，微循环缺氧极度严重，并且对各种药物的反应性都变得极其微弱。 前言 本实验通过放血，造成家兔失血性休克，观察休克时各期的指标变化，加深对休克病理生理变化的理解及失血性休克治疗的一些基本原则。 材料与方法 实验步骤 麻醉固定 颈部手术：分离气管、左颈总A及右颈外V 插管：气管插管；左侧颈总A插管；右侧颈外V插管。 观察指标：血压、心率、呼吸（频率、幅度）、中心静脉压。 材料与方法 复制休克模型 用内壁沾有少许肝素生理盐水的50m1注射器，自颈外V插管三通开关处快速放血。 A. 少量失血：抽出全血量10％（全血量按体重的8%计），测量上述指标，并与正常值进行比较 B. 大量失血：待血压呼吸稳定后，再于3～5min内放出全血量的20～30%（与上次放血量累计达30～40%），使血压降低50%，并维持20分钟，在低血压维持期间，注意观察上述指标的变化（5、10、20min重复测量上述指标） 材料与方法 抗休克药物治疗： A. 输液：放开输液夹快速输入生理盐水，监测中心静脉压，观察和记录各项指标； B. 输血：将50ml注射器内的血液从颈外v插管快速输入 C. 血管活性药物的使用：各组根据家兔的实际状态选择 耳缘V注入0.002%NE 0.25ml/kg 耳缘v注入 0.002%ISo 0.5ml/kg 耳缘v注入2.5%妥拉唑啉0.3ml/kg（扩血管） 结果 观察和记录各项指标 血压 心率 呼吸（频率、幅度） 中心静脉压 附： CVP与补液的关系 讨论 结合治疗后的变化讨论休克的防治原则。 基本原则就是及早预防，做到防患于未然休克发生后的治疗原则：补液（需多少、补多少）；纠酸；血管活性药物的应用（根据情况进行选择，目的是提高组织微循环血液灌流量） 讨论 动物是否发生酸碱平衡紊乱，其对休克的影响是什么？ 休克的本质就是缺氧，因此只要是休克就会发生代谢性酸中毒，而代酸可以从多个方面加重休克的发展。 节次：机能实验学 第18次课 内容：休克及抗休克药物治疗 学时：4h 主讲：孙 强 时间：2011年11月 地点：西安交通大学医学院机能实验中心 休克及抗休克药物治疗 材料与方法 动物：体重2.5kg左右健康家兔 试剂和药品：20％乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、0.3%肝素生理盐水、生理盐水、0.002%肾上腺素、0.002%去甲肾上腺素、0.1%普萘洛尔、2.5%妥拉唑啉、0.1%多巴胺。 装置和器材：家兔手术台、注射器（lml、l0ml、50ml）、BL-420生理信号采集与处理系统、血压换能器一套、气管插管、中心静脉压测量装置、输液装置、家兔手术器械。 材料与方法 注意事项 麻醉深浅适当，以免造成神经源性休克。 尽量减少因手术而引起的出血。 补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全。 补液试验 心功能不全或血容量不足 低 正常 舒张血管 容量血管过度收缩 正常 高 给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管 心功能不全或血容量相对过多 低 高 适当补液 血容量不足 正常 低 充分补液 血容量严重不足 低 低 处理原则 原因 血压 CVP 讨论 动物失血后是否发生了休克？结合指标变化分析其始动环节与进展机制。 讨论 失血超过总血量的20％就会发生失血性休克，早期表现为血压的轻度升高，脉压差降低，中心静脉压降低，机体处于自体输血、自体输液的代偿状态，为了维持有效血量，尿量明显减少。如果不及时抢救将进入第二期（失代偿期）表现为淤血的表现，血压开始下降、尿量进一步减少、心功能开始下降，有酸中毒的表现，但及时抢救可能缓解。再进一步发展将进入第三期（衰竭期或难治阶段）此时整个微循环呈淤泥状，动脉血乳酸含量进一步升高，微循环缺氧极度严重，又称微循环衰竭期，此时对各种药物的反应性都变得极其微弱。 * *