刘兴华-2012.2.22读片课件.pptVIP

2012.2.22读片 刘兴华 CT MR诊断中心 病例1 患者女，59岁，因CT平扫发现胸部肿块要求做CT引导下穿刺活检 穿刺前做胸部增强CT检查（62864） CT检查（肺窗） 纵隔窗 动脉期、静脉期比较 诊断 左肺下叶后基底段囊性病变，考虑肺隔离症 讨论 肺隔离症（pulmonaryseguestration，简称PS）是支气管肺组织发育异常所致，部分胚胎肺组织与正常支气管肺组织隔离，由源于主动脉的一支或多支异常动脉供血，且无肺功能的先天性支气管肺发育异常，临床较为少见 讨论 根据隔离肺有无独立的脏层胸膜包裹，可将PS分为肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型是指隔离肺发生在正常肺叶内，与同叶肺组织有同一脏层胸膜。肺叶外型则是指病变发生于副肺叶或副肺段，与正常肺叶分离，本身有独立的脏层胸膜 叶内型占肺隔离症的75％，98％的病例位于下叶，大部分(58％)发生在左侧叶内型及叶外型肺隔离症均有异常的动脉供血。通常供血动脉来自胸主动脉，有约20％的病例来自腹主动脉的上段、髂动脉或脾动脉 讨论 静脉引流的不同是鉴别叶内型与叶外型肺隔离症的关键 叶内型肺隔离症异常的引流静脉通常为下肺静脉，95％经同侧肺静脉引流至左心房，有5％的病例经半奇静脉一奇静脉系统引流至肋间静脉或上腔静脉达右心房 叶外型肺隔离症异常的引流静脉通常为体静脉，变异很大。常见异常静脉引流至奇静脉、半奇静脉或下腔静脉，也有少见的引流至门静脉或左锁骨下静脉及内乳静脉 讨论 确定肺隔离症的异常动脉和静脉是准确诊断的关键。辨认异常引流静脉不仅对于鉴别叶内型和叶外型肺隔离症很重要，并且对术前评价和制定手术计划有重要作用。术前确认异常引流静脉能够避免由于损伤未知的血管引起大量出血。 确定异常引流静脉还有助于手术范围的确定，因为大部分叶内型肺隔离症需要对累及肺行肺叶或肺段切除，而叶外型肺隔离症不需切除正常的肺组织 讨论 对CT扫描技术的要求 供血动脉及引流静脉的显示 鉴别诊断 病例2 患儿，男，5岁，因“关节肿痛、低热3月余，呼吸困难半月”急诊120以“呼吸、心力衰竭”于2012年1月18日凌晨入院 病例2 患儿3月余前右踝关节扭伤后出现肿痛，X线检查未见明显异常。10天后出现双侧指关节、肘关节、膝关节肿痛，皮肤发红、发烫，无功能障碍，无晨僵。伴低热。就诊于我院及重庆儿童医院，诊断为“幼年类风湿性关节炎”予“强的松、萘普生”口服后，关节肿痛有所缓解。半月前出现呼吸困难、气促，面色发绀，活动后明显，伴活动受限，有轻咳 辅检 实验室检查： 血常规 WBC 8.24x109/L，N 0.694，L0.266，肝功：ALT 123U/L，AST220.6U/L，血沉40mm/h，自身抗体谱R0-52抗体阳性 平片：左膝关节关节囊及周围软组织肿胀，右手各指关节肿胀 CT（53881） 会诊结果 考虑幼年性类风湿性关节炎？特发性肺纤维化？多发性动脉炎？ 患儿于会诊后转诊到重医附一院，考虑幼年性类风湿性关节炎，4天后患儿因呼吸衰竭死亡 讨论 幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。 讨论 类风湿性肺间质病变是指类风湿性关节炎引起的呼吸系统的改变。类风湿性肺间质病变的CT表现复杂，无特征性，很难确切诊断 病理基础 类风湿性肺间质病变的主要病理改变为支气管—肺血管和肺间质及胸膜的疏松结缔组织发生粘连性水肿、类纤维蛋白变性，小血管坏死和组织损伤。呼吸系统中呼吸肌、胸膜、肺间质或肺血管均可受累，这是类风湿性肺间质病变CT成像的病理基础 讨论 类风湿性肺间质病变按其CT表现主要有： 肺间质纤维化 胸膜炎和胸腔积液 渐进坏死性结节 阻塞性细支气管炎 类风湿性尘肺(Caplan综合征) 讨论 类风湿性肺间质病变的CT表现虽以两肺间质纤维化为主，缺乏特征性，但弥漫性肺间质病变和纤维化以胸膜下的肺周围部分布为主，当病变进展累及至肺中部时仍以两肺周围部明显，且多为两侧对称，同时以肺基底部为著。在高分辨力CT中，还可见到小叶间隔增厚、气管壁增厚等，主要表现为肺外周不规则线状阴影。 * * MIP VR MIP 血管成像 MPR *