内镜治疗胰胆疾患.ppt

消化内镜治疗胰胆疾患概要 胆石症的内镜下治疗 经内镜治疗胆总管结石的目标是避免剖腹手术，特别是高龄伴有重要脏器疾病和过度肥胖的高危病人。 内镜下治疗胆总管结石优点 高成功率 低并发症 勿需全麻醉 住院时间短 医疗费用低 位置适应症与禁忌症 绝对适应症：乳头嵌顿结石、胆总管结石、肝总管结石、左右肝管结石 相对适应症：胆囊结石计划胆囊内置入鼻－胆囊管行药物溶石术 禁忌症：胆囊管结石嵌顿无胆总管及胆囊管扩张者，肝内小胆管结石 临床适应症与禁忌症 绝对适应证 剖腹手术治疗有危险者；近期手术后胆总管残留结石者，经T型管网蓝取石失败者；胆囊切除术后胆总管结石者、乳头壶腹部小结石嵌顿致胆源性胰腺炎者、胆道结石伴化脓性胆管炎者 相对适应症 年轻病人胆管与胆囊结石并存者，胆管复发结石者，第二次手术治疗较内镜治疗具有明确危险性者，胆道狭窄后结石 禁忌症 结石伴有严重凝血障碍患者，胆道高度狭窄（恶、良性）合并结石者，内镜取石成功率极小者。合并有胆囊结石的胆总管结石，是否为内镜治疗的禁忌症，目前多数学者认为与剖腹手术或腹腔镜切除胆囊相比，经内镜方法先取出胆总管结石，不仅可简化治疗，重要是避免术后胆总管疤痕狭窄及胆管残留结石 治疗方法 直接网蓝取石 球囊扩张乳头括约肌后取石 EST取石适用直径＜15mm的结石。大于20mm的结石，通常需要机械碎石，液电碎石、激光碎石 胰腺炎的内镜下治疗 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性胰腺炎 病因 胆道结石 酒精性 肿瘤 药物 感染 急性胰腺炎 内镜治疗适应症 胆源性，特别适于高危、胆囊切除后的病人 胰管开口良性狭窄 乳头开口处肿瘤 乳头括约肌功能障碍 胰腺炎后并发症；假性胰腺囊肿；胰腺脓肿导致急性胰炎发作 急性胰腺炎 内镜下治疗术 时间 诊断明确后，就在48小时内完成治疗 术前准备同ERCP，但要保持输液通道，生命体征监护，持续吸氧 急性胰腺炎 内镜下乳头外观 明显的炎症水肿。胆道隆起处乳头扩张，开口处如有少许外露胆石或小黄点，表明乳头有较大结石嵌顿 乳头稍有水肿或正常，但乳头开口清晰有裂隙表明微小结石排出 急性胰腺炎 治疗方法 EST 胰管开口狭窄，乳头括约肌功能障碍，行胰管乳头括约肌切开、乳头处小切开（0.5cm）或内支架置放 慢性胰腺炎 又称慢性复发性胰腺炎，是一种反复发作的渐进性广泛纤维化病变，涉及到整个胰腺。临床特点是阵发或持续性腹痛，伴有胰腺功能不全表现，如脂肪泻等 慢性胰腺炎 适应症 慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、胰石梗阻，以及胰腺炎的部分并发症，与主胰管相通的或与主胰管不相通而与胃及十二指肠壁紧密粘连的假性胰腺囊肿 慢性胰腺炎 内镜治疗方法 胰管括约肌切开术：主乳头胰管括约肌切开（1－2点位） 付乳头切开（减压） 胰管扩张术（探条、球囊） 胰管引流术（内引流、外引流） 假性胰腺囊肿的治疗 胰管结石网蓝取出术 胆道引流术 良、恶性胆管梗阻继发的梗阻性黄疸和化脓性胆管炎，以及胆道术后的胆瘘是外科临床上很难解决的问题。传统方法是用外科手术的方法来解决，但有时生存期与生存质量将受到很大的限制，消化内镜技术的进步为胆道梗阻及胆瘘的非手术疗法开辟了新的途径 内镜下胆汁引流 外引流 内引流 内镜下胆道引流术 绝对适应症 无手术指征的恶性胆道梗阻 良、性梗阻 胆瘘 恶性黄疸术前减黄 内镜下胆道引流术 相对适应症 胆囊手术（开腹或腹腔镜）后胆囊管残端瘘时，可行引流1－2周。如胆瘘症状无缓解可再次手术 内镜下胆道引流术 禁忌症 由于胆管病变性质、部位和程度、原因及病人全身情况和原发病的程度等因素，内镜方法不能达到缓解症状及有效治疗目的时 胆汁引流的方法 ENBD 胆道内支架置放 经内镜通过狭窄段胆道置入导丝 置入适当长度直径和形状的内引流管套住导丝，经导线使用推进管将其推至所需部位 引流管置入后保持推进管位置，退出导丝 导丝退出后推进管与内支架脱离完成置放