猝死 ICU病例讨论.ppt

病历讨论 ICU 病历摘要 患者，男，32岁 病历号：101633 ， 职业：中学教师 主因：突发晕厥、意识丧失1小时，心肺复苏术后20min于2015年4月30日由急诊以“心源性猝死？心肺复苏术后”收入ICU。 病历摘要 患者约1小时前于授课过程中突发晕厥、意识丧失，由旁人急拨市120，急查心电图示心脏停止，查体示呼吸、心跳停止，对光反射消失、大动脉波动未触及，遂即给予气管插管、持续胸外心脏按压，并急送我院急诊科，患者仍无自主呼吸、心跳，血压测不到，继续给予胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸，约5min左右心电监护提示室颤律，并给予电除颤三次，同时给予肾上腺素、碳酸氢钠等兴奋心脏、纠正酸中毒，持续约15min左右后心电监护提示恢复自主心律，血压80/45mmHg左右，追问患者病史，家属描述既往发现“主动脉瓣狭窄 心脏扩大”病史，综合考虑心源性猝死可能，遂由急诊以“猝死 心肺复苏术后”收入我科。 病历摘要 既往史：家属描述既往“主动脉瓣狭窄”病史；否认高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、胃溃疡等病史；否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“输血、外伤、手术”史。预防接种史不详。 个人史：否认药物及食物过敏史。生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区。生活条件及居住环境可，无烟酒等不良嗜好。无性病及冶游史。 婚育史：适龄结婚，家人及子女均体键。 家族史：否认家族传染病及遗传病病史。 体温36.6℃ 脉搏150次/分 呼吸36次/分 血压80/45mmHg 发育正常，营养中等，深昏迷。面色发绀，全身皮肤粘膜无黄染及出血点、淤斑、结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，眼睑无浮肿及下垂，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，肺肝相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量水泡音。心前区无隆起，触无震颤，心音低钝，律齐，平均心率150次/分左右，主动脉瓣第一听诊区可闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹部平软，叩鼓音，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢处于痉挛状态，病理反射未引出。 入院时查体： 入ICU后辅助检查： 血常规 白细胞 中性细胞比率 血红蛋白 血小板 2015.4.30 13.65 x 10^9/L 49.4% 175 g/L 264 x10^9/L 2015.5.1 14.11x10^9/L 93.0% 150g/L 129x10^9/L 血气分析 PH PCO2 PO2 BE HCO3- 血乳酸 2015.4.30 11：00 7.276 38.50 mmHg 85.0 mmHg -9 mmol/L 17.9 mmol/L 9.05 mmol/L 2015.4.30 22:00 6.931 111.40mmHg， 53.00mmHg -9.00mmol/L 23.50mmol/L， 12.09mmol/L 2015.5.1 9:00 7.311 36.3mmHg 90.00mmHg -8.00mmol/L 18.30mmol/L 5.8mmol/L 入ICU后辅助检查： 2015-4-30 肝肾功能：尿素氮7.45 mmol/L，肌酐102.0 umol/L，谷丙转氨酶58.0U/L，谷草转氨酶71.0 U/L，总蛋白62.7 g/L，白蛋白40.2 g/L，总胆红素13.40umol/L，淀粉酶259 U/L，心肌酶提示：肌酸激酶155.0 U/L，肌酸激酶同工酶26.0 U/L。 2015-5-01 肝肾功能：尿素氮8.97mmol/L，肌酐151.0umol/L，谷丙转氨酶49.0U/L，谷草转氨酶95.0U/L，总蛋白49.7g/L，白蛋白30.8g/L，总胆红素21.60umol/L，直接胆红素8.00umol/L，淀粉酶1046U/L，心肌酶提示：肌酸激酶2623.0U/L，肌酸激酶同工酶52.0U/L， 入ICU后辅助检查： 电解质 钾 钠 氯 2015-4-30 3.83 mmol/L 143.4 mmol/L 9.9 mmol/L 2015-4-30 2.99mmol/L 143.6mmol/L 103.2mmol/L 2