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经方的用量 谷文博 中医的难题非常多，其中量效关系是最难的，也是最难说清楚的。 有人说中医不传之秘在于用量，因为中医最说不清楚的就是用量。 症效关系我们尚且说不清楚，更何况量效关系，它涉及的因素实在太多了，有药物本身的问题，如：药物的配伍、质量、炮制、煎服等；与病人相关的：病人的体质、心理、居住地等。 疾病不同，用量也不同，这些方方面面的影响因素实在是太复杂了。 黄连。 ?在我对全国名老中医的方药进行调研时，发现在常用药中黄连排列第五，也就是说，黄连是个非常重要的药物。 它在张仲景的书里有大剂量、小剂量使用，大剂量黄连用来干什么呢？用来除烦的，因为张仲景没有什么清热泻火的概念。 ??黄连阿胶方是在伤寒方、金匮方中黄连用量最大的方，用到4两，“心中烦不得卧”就是大剂量使用黄连的指征，烦躁不安，睡不好觉，爬起来躺下去，焦虑烦躁，这时可用黄连阿胶方。 所以，后世常在一些急性传染和感染性疾病的急期，出现中毒性脑病、烦躁、昏迷时，大剂量应用黄连。如黄连解毒汤，黄连用量最大，达3两，其他清热解毒药，栀子、黄柏的用量是2两，属于小剂量。 在治疗痢疾重症、红白脓、浮肿脚痛等疾病时，黄连的用量也非常大。我觉得，张仲景当时用黄连阿胶汤治疗的可能是痢疾重症，病人没办法睡觉，经常拉黏液脓血便，这时黄连要用大量才有效。明朝名医缪仲醇治疗痢疾用滞下如金丸。滞下是古时下痢的另一种说法，滞下如金丸就是单用黄连研粉做成丸药，每次吃4钱，4钱黄连量也不小。 ??黄连还可治疗失眠。山西大同名中医田隽认为，黄连镇静安神的作用非常好，常用于一些失眠、烦躁、注意力不集中、强迫症的患者，在辨证组方的基础上加10克黄连。10克黄连不少了，黄连是天下第一苦药，把它按照1:20万倍的比例稀释，黄连水依然有苦味，所以我们称黄连是天下第一苦药。 所以说黄连除烦的作用非常好，现在日本用黄连解毒汤治疗老年性痴呆，能够明显减轻老年性患者的焦虑、烦躁情绪，也就是我们讲的除烦作用，确实黄连能让人睡好觉。 《神农本草经》把黄连列为上品，说它久服令人不忘。确实吃黄连后记忆力会变好，现在好多年轻人老是记不住东西，不是肾亏，也不是心血不足，而是心火旺。记忆力差、烦躁、郁闷、眠差、舌红，这种心肾不交的失眠用交泰丸治疗是有道理的。黄连是关键药，而且用量一般都较大。大剂量应用黄连除烦，这是张仲景的经验，也值得我们细细去体会。现在精神、神经系统疾病非常多，黄连大剂量使用值得我们探索。 ?小剂量黄连干什么？用来除痞，如半夏泻心汤治心下痞，黄连只用1两。在治疗消化道疾病时黄连用量不能多，用量多病人胃里会不舒服。有人治胃病，用黄连动辄10克，甚至15克是不行的，用黄连我们建议2～3克，不超过5克。 夏奕钧先生喜欢用黄连，号称“夏川连”，他治疗胃病用一般用5分黄连，有时用3分，5分是1.5克，量非常少，但确实有效。所以，从这个张仲景黄连大剂量使用和小剂量使用的规则来看，决定黄连用量的关键在哪里？在其“病”，病不同，量就不同。急性感染性疾病、传染性疾病出现精神症状时，可用大量黄连；治疗慢性疾病，特别是一些消化系统疾病的时候，黄连的用量要小。 这应该是一个规律，当然还有其他的规律，对这个药物治疗的疾病我们还没有进行广泛深入的调研，到底黄连对哪些疾病有效？这个问题值得我们去研究，临床研究、药理研究、实质性研究、动物实验，这些“是什么的”研究我们做得比较少，“为什么的”研究做得比较多。 而我们的临床医生最需要了解“是什么”，就是黄连的主治疾病。我临床上常用葛根芩连汤治疗糖尿病烦躁、下痢拉肚子，黄连用5～10g，效果不错。有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩连汤也有效，当然这是我的经验，我们还在探索。 黄连这味药非常好，很值得研究。但是据说新加坡是不允许使用黄连的，这是非常令人遗憾的，这么好的药不能使用，中医的长处就不能得到充分的发挥。 麻黄的剂量 张仲景用麻黄也有大量小量之分。 大量的麻黄发汗，大青龙汤治疗无汗烦躁，麻黄用到6两，除了发汗以外还可利水，麻黄的利水作用也非常好，如越婢汤，一身尽肿，全身肿时麻黄用6两，6两的量是非常大的，按照1两等于3克的保守标准来换算的话，6两就是18克麻黄 但现在我们用麻黄都没有用到这个剂量。 大剂量使用麻黄以后，很多浮肿就消退了。据说这次流感有很多人用大青龙汤，大青龙汤中麻黄有5分，用2～3克不起作用，就是要大剂量使用。 《中国中医药报》报道当年毛泽东主席在青岛感冒，发烧不退，西医没有办法，请山东老中医刘惠民，刘惠民看到主席体质非常好，就用大青龙汤，两剂病愈，主席非常高兴。 小剂量麻黄张仲景怎么用？他用来治痒。如桂麻各半汤，麻黄只能用1两，合6:1的比例。这个张仲景是有讲究的，技术含量非常高。 这些汉朝的东西我非常喜欢，为什么？求实，大家有机会可以到江苏徐州龟山汉墓看看，那里的两个甬道中心