+讲义难治肺炎的.ppt

难治性肺炎的诊治进展;概 述;概述;难治性肺炎的危重症主要集中在1岁以下婴儿，认为诊治难治性肺炎重点是婴儿 WHO病例管理资料中提出高危儿是重症肺炎的主要因素，高危儿概念包括 1 早产儿和低体重儿； 2 出生时窒息和羊水吸入 3 营养不良、佝偻病、贫血 4 经常患上呼吸道感染和肺炎 5 先天性心脏病等先天性畸形 6 6月以内婴儿；7 体液或(和)细胞免疫低下 上述表明难治性肺炎已成为临床医学的一大难题;重症肺炎的认识;重症肺炎的认识;重症肺炎的认识; 细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体、衣原体 其他……;革兰阴性菌：大肠、肺克、阴沟、铜绿、不动等 革兰阳性菌： MRSA、MRSE、MRCoN、 VRE 等 厌氧菌：不常见 真菌：高危因素患者合并真菌感染＞单独感染 ; CHINET监测网 历年来监测的菌株数;毒力强病原菌感染与耐药病原菌 金黄色葡萄球菌 致病因子主要有毒素和血浆凝固酶 溶血素和杀白细胞素 血浆凝固酶可使纤维蛋白沉积在菌体表面，有抗吞噬作用 金黄色葡萄球菌引起肺损害为脏广泛的出血性坏死及多发性小脓肿 胸膜受累形成脓胸或脓气胸 金黄色葡萄球菌还可侵蚀支气管，形成支气管胸膜瘘;难治性肺炎危险因素;耐药病原菌感染问题 耐青霉素肺炎链球菌对青霉素类抗生素耐药 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对各种青霉素和头孢菌素等β-内酰胺类抗生素耐药 警惕耐万古霉素肠球菌(VRE)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的G-菌 “多重耐药性”病菌，可同时对多种抗菌药物呈现耐药性 感染上述耐药病原菌增加了临床治疗困难;慢性肺部基础疾病 慢性肺部基础疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、囊性肺纤维化、弥漫性间质性肺纤维化等等 药物应用受限 如新生儿，肝、肾功能减退、药物过敏者在临床治疗中药物应用受限，这些也增加了临床治疗的困难;例数;重症肺炎的临床;难治性肺炎辅助检查;婴幼儿呼吸系统 发育尚未完善 ;;治疗原则;一般治疗及护理;难治性肺炎早期治疗; 产 ESBL （超广谱?-内酰胺??，Ⅱbe）菌 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 产AmpC （染色体介导 I 型 ?-内酰胺酶） 肠杆菌科细菌中产质粒介导AmpC酶的细菌 多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食 单胞菌等 ;抗病毒治疗;综合对症治疗;综合对症治疗;人血丙种球蛋白( IVIG) 静滴：可减少大剂量用激素后免疫力降低带来的感染 用法：200－400ml/(kg.次) iv , 隔1－2天可重复 体液与酸碱平衡 初期 2h内 5-10(20)ml/kg，1/2-1/3张 以后补充50-80ml/kg.d，1/3-1/5张 见尿后补钾 5%NaHCO3 2-3ml/kg 或 (-BE)* 0.15 * Kg = mmol/次,稀释至1.4% ;心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压 中毒性肠麻痹：禁食 ，胃肠减压，肛管排气，药物 中毒性心肌炎：营养心肌药 ;肺不张纤支镜介入治疗应用;机械通气指征;谢谢！