2011颈脱诊疗规范的.doc

颈痹（颈椎间盘突出症）诊疗规范 【病名】 颈痹是由于气血津液不足，或风寒湿等邪气弊阻经络，影响气血运行，导致颈部疼痛、重着酸楚、屈伸不利，上肢麻木疼痛，为主要临床表现的病症。 颈椎间盘突症是因急慢损伤引起颈椎间盘向后外侧突出，继发性椎管内软组织病变刺激或压迫颈脊神经或脊髓而引起症状的疾病。 【诊断标准】 一、中医诊断标准及症候分型 （一）中医诊断标准 主症：颈项痛伴左/右上肢麻木疼痛。 （二）中医症候分型 1、 外感寒湿证 主症：颈项肩背疼痛重着，肌肤如冰，恶寒挛急（项背疼痛重着，如坠重物，拘挛不适，局部皮温较低），屈伸不利，转侧不便，喜温喜按，静卧不减，左/右上肢麻木疼痛，握物无力，舌质淡，苔薄白/白滑，脉紧或濡。 2、 正虚外感证 主症：颈项肩背痛，持续性酸痛，反复发作，日久不愈，得热痛减，遇寒痛甚，屈伸不利，活动受限，左/右上肢麻木疼痛，握物无力，肢体倦怠， 面色少华，舌淡苔白脉弦细。 3、 肝肾阴虚证 主症：颈项肩背酸痛，遇劳加重，面时潮红，口苦耳鸣，左/右上肢麻木疼痛，握物无力，腰膝酸软，心悸虚烦，少寐多梦，舌质红，苔薄黄/白，脉弦细。 4、 气血亏虚证 颈项肩背酸痛或隐痛，反复发作，日久不愈，头晕，忧劳则发，面色少华，唇甲色淡，发色不泽，心慌眠少，畏寒肢冷，左/右上肢麻木，握物无力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 5、 气血瘀滞证 颈项肩背疼痛，痛如锥刺，动辄痛甚，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚，屈伸、转侧不利，左/右上肢麻木疼痛明显，握物无力，舌质暗，有少量瘀斑，苔薄白，脉弦涩/细涩。 6、 外感风寒证 颈项肩背或肢体疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，屈伸不利，活动受限，时有游走窜痛，左/右手握物无力，恶风畏寒，舌质淡，苔白，脉弦浮或弦紧。 二、西医诊断标准 （一）、症状与体征 1、症状 颈部不适，表现为痉挛或束带样感觉。下颈部疼痛，可放射至一侧肩部部与上肢及上胸部。前臂与手的桡侧感觉异常，如刺痛或麻木感。本病症状与缓解常间歇存在且逐渐加重。颈部活动、咳嗽、打喷嚏等均能加重疼痛，夜间疼痛往往影响睡眠。严重中央型间盘突出，可现两下肢痉挛性瘫痪及大小便失禁。 2、体征 颈肌痉挛，活动受限，颈部变直。头顶加压症状加重。中线旁突出间隙有压痛。若颈5～6间盘突出，颈6神经根分布区感觉迟钝，肱二头肌肌力减弱及腱反射减弱。若颈6～7间盘突出，则颈7神经分布的皮肤感觉异常或消失，肱三头肌肌力及腱反射减弱。颈间盘突出spurling试验阳性 合并单侧脊髓受压时，可出现同侧下肢肌张力增加，腱反射亢进。Babinski征阳性，对侧有自下而上的感觉障碍。中央型间盘突出时以脊髓受压表现为主，两下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，大小便失禁，自上而下的感觉异常至完全消失。 （二）、辅助检查 1、CT检查 因为颈椎间盘较薄，椎间隙相对于胸腹段椎间隙较窄，因此，怀疑颈椎间盘突出的患者一般不作X线平片检查，而直接使用CT或MRI检查，以明确诊断。大多数颈椎间盘突发在颈5～6和颈6～7，在CT图像上表现为突出椎间盘的密比腱鞘囊或者脊髓的密度稍高，后缘向外凸的软组织影。颈椎间盘的气体也提示髓核退变。如果外伤后发生的急性椎间盘突出，CT不能区别椎管内突出的间盘和外伤后其它的软组织，进一步检查需MRI帮助。 2、MRI检查 在MRI图像上可显示间盘变薄、梯形变，信号不均匀，裂隙点状变性，真空现象，椎间盘的外缘超出椎体的外缘。Tl和T2加权像值均缩短，纤维环与髓核的间隙消失。脱出的髓核与间盘分离，上下移动数厘米。 【鉴别诊断】 一、中医鉴别诊断 痹症主要与痿证相鉴别 痹症：颈项痛伴左/右上肢麻木疼痛 痿证：肌肉瘦削，四肢痿软无力。 二、西医鉴别诊断 颈椎间盘脱出症与肩周炎、胸廓出口综合症、腕管综合症、进行性脊肌萎缩症、椎管内肿瘤、强直性脊椎炎、枕颈部畸形、颈椎结核等疾病相鉴别。 （一）.肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 ,颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。 （二）.胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典型的雷诺现象。 （三）. 腕管综合症是指由于正中