20-颈部疾病,刘庆国的.ppt

颈部疾病;颈部疾病;; 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺被以两层包膜，内层为甲状腺固有包膜，很薄，紧贴腺体包绕甲状腺；外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松，手术时分离在此两层被膜间进行。成年人甲状腺重约30克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧之甲状腺上、下动脉供血，其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支。甲状腺共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。; 喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;甲状腺功能;第二节 单纯性甲状腺肿;病 因;结节状甲状腺肿(大体);临床表现;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;治 疗;;甲状腺功能亢进简称甲亢。按其病因可分为： 原发性甲亢：是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此种类型为最常见，20~40岁以上多见。 继发性甲亢：是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢，年龄多在40岁以上， 结节性肿大，两侧不对称，无突眼，易出现心脏损害。 高功能腺瘤：即腺体内单发自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼，临床少见。;;手术适应证;手术禁忌证 ;特别强调作好充分的术前准备。;1.测定基础代谢率(BMR);2.术前检查;3.药物准备;（1）硫氧嘧啶类药物加碘剂;（2）普萘洛尔;完成术前准备的指标;术中注意事项和术后处理;术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况。 继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止，共服用2周左右。;术后并发症的防治;1.呼吸困难;2.甲状腺危象;一般应急措施：包括应用镇静剂、物理或药物降温、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等； 阻断甲状腺素的合成：首选丙基硫氧嘧啶口服，每次200～300mg，神志不清者经鼻饲管给药； 抑制甲状腺素释放：复方碘化钾溶液10ml或碘化钠1g，稀释于10％葡萄糖液500ml中静脉滴注；地塞米松每日30~50mg，分次静滴； 降低周围组织对甲状腺素的反应：普萘洛尔20～80mg口服加入葡萄糖溶液中静脉滴注，每4～6小时1次，危急时普萘洛尔5mg； 吸氧及对症处理高血压。;3.喉上神经损伤;4.喉返神经损伤;5.甲状旁腺损伤;第四节 甲状腺炎;一、 亚急性甲状腺炎;临床表现;诊 断;治 疗;二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体);临床表现;治疗;第五节 甲状腺肿瘤;一、甲状腺腺瘤;甲状腺滤泡状腺瘤(大体);临床表现; 应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术，要彻底完整切除瘤体并常规立即作冰冻切片检查，以明确有否恶变。;二、甲状腺癌;病理;甲状腺乳头状腺癌(大体);3.未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老人，发展迅速，约50%早期便有颈淋巴结转移和侵犯气管、神经、食管以及经血运向肺、骨等转移。预后不良，平均存活期3~6个月，一年存活期仅在15%以下。 4.髓样癌 少见，仅占5%~7%。发生于滤泡旁细胞，可分泌大量降钙素，有明显的家族史，属中度恶性，早期可转移到颈淋巴结或经血运到肺。;临床表现;诊 断;治 疗;术后的辅助治疗; 第六节 原发性甲状旁腺功能亢进;该病主要是由单发的甲状旁腺腺瘤所引起，少数见于甲状旁腺增生、多发腺瘤或腺癌。病变的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，使破骨细胞的作用增强，磷酸钙自骨质脱出，血中钙和磷的浓度增高，同时因肾小管抑制磷的再吸收，而促进钙的再吸收，最终使血