2013梧州课件鼻咽癌的靶区勾画.ppt

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科 麦海强;IMRT具有不可比拟的剂量学优势; 照射范围充分、而又不盲目扩大是关键;鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI;;GTV（肿瘤区）的勾画;鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题;原发灶CTV问题：经验性（常规二维放疗）、差异性;规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比;原发灶CTV问题：经验差异性;国内外不同单位鼻咽癌IMRT局控率相似;原发灶CTV问题：逆向、格式化、没有分单双侧;疾病进展规律的研究方法：现况调查;研究方法;研究结果（1）：原发灶侵犯好发部位 划高、中、低三个危险区域;研究结果（1）：病灶好发部位的“危险地形图”;研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率;*;鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦 →蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦 鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦 →翼腭窝→ 颞下窝 鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦 →上颌窦、筛窦 鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内 鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽 →斜坡、颈椎 ;鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦 47.8% → 15.2% → 3.2% → 1.2% → 0.6%;*;鼻咽原发灶进展途径;*;双侧解剖结构 受侵犯的机率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构 ;基于鼻咽原发灶进展规律的预防性照射可行;鼻咽癌CTV勾画原则;CTV1和GTV距离最好大于5-10mm;靶区勾画的修饰;原发灶较小，无颅底骨质破坏 CTV-60（高危区）：GTV+5~10mm 确保双侧咽颅底筋膜 鼻腔方向一定确保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50（低危区）： CTV-60+5~10mm 前：确保距离GTV20mm，包括翼腭窝 侧：沿翼外板向后方，包括茎突前间隙、卵圆孔 侧后方：颈内静脉1/2或全包，岩尖 后方：斜坡1/3~1/2 上方：蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦底部 下方：舌骨水平的咽后间隙 原发灶大： 照搬以上距离将对正常组织损伤严重 建议参照侵犯规律，预防下1~2站的解剖结构;;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;MR：坏死显示好;MR：T2WI优;MR：区分咽后淋巴结;MR：冠状;MR：冠状;解剖学分布;解剖学分布;Rouviere-外科手术分“组”（～90年代）;Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”（1991～98）;AJCC-TNM临床分期：颈淋巴结转移分“区”（1997）;Som-1999：基于影像学的颈部淋巴结分区;荷兰Nowak-1999：尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义;荷兰Nowak-1999：LN(-)病例CT分区界限;比利时Gregoire-2000：基于外科的颈部靶区定义及勾画;DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003： LN(-)颈部预防性照射范围;Radiotherapy and Oncology, 2006;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区-2003;规律：循序性;规律：循序性;规律：跳跃性转移率低;非规律性转移;非规律性转移;影像学N0鼻咽癌病例是否需要全颈部照射？;影像N0病例只需选择性照射上颈部;颈部： 预防1~2个区 LN（-）：环状软骨以上（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa） LN（+）：锁骨上 锁骨上（+）：锁骨下 Ⅰ区什么情况下照射？ 影像学见淋巴结转移（2%~3%） II区淋巴结或多区淋巴结转移 鼻腔、硬腭或上颌窦受累;鼻咽癌V区CTV的边界;II区淋巴结的上界;淋巴结包膜外侵犯的CTV;说明：;处方剂量定义及限制要求;危及器官的剂量规定（PRV剂???限定） ;危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）;危及器官的剂量规定;危及器官的剂量规定;二维放疗可以借鉴三维靶区的概念;复发鼻咽癌靶区勾画;感谢中山大学肿瘤防治中心放疗科 孙颖教授友情提供部分幻灯片！;