2015年年终医院质量的安全检查方案2015.12.30.doc

2015年年终医院质量与安全 检查方案 为进一步加强医院质量与安全管理，建立完善的医院质量与安全管理体系，使全院各质量相关委员会能在质量与安全管理中充分发挥作用，共同推进医院质量与安全管理及持续改进，不断提高我院医疗服务能力及核心竞争力，制定《2015年年终医院质量与安全管理检查方案》如下： 总体要求 （一）本次分组检查范围包括医疗组、护理组、院感组、管理组共四个组。 （二）各检查组认真制定方案，组织实施，做好检查记录，按时完成小组检查情况汇总和评分，对参加检查的人员要严格考勤。 （三）各检查组在检查结束后1周内做好书面总结，交医院质量与安全管理委员会办公室（质控办）汇总。 时间安排（分三个阶段） 检查准备阶段 2015年12月30日召开检查准备会，布置安排检查工作。 （二）检查阶段 2016年1月15日前各检查组按预定方案完成检查工作。 （三）总结分析阶段 预计2016年1月22日15：00召开2015年年终医院质量与安全检查分析总结会。（具体时间见通知） 分组 （一）成立以雷志群为组长，税纪南、雷芳、喻俊颜、陈应军为副组长的年终医院质量与安全检查领导组，下设4个检查组： 医疗组： 组长： 雷志群 副组长：税纪南 雷 芳 喻俊颜 陈应军 护理组： 组长： 陈应军 副组长：罗 静 贾大平 院感组： 组长： 喻俊颜（税纪南） 副组长：冯利群 管理组： 组长： 雷 芳 副组长：庾冬梅 （二）各检查组成员 医疗组：周静芸 郑川江 牟红卫 白建蓉 姜 敏 方 利 杨胜云 陈 荣 刘应裕 侯黎明 洪苑玲 胡洪勇 梁丽娟 谈远慧 淡祯桃 宋世谦 杨 华 吴少群 欧阳庆 杨丽娟 赵德艳 袁友琴 护理组：罗 静 贾大平 刘 琼 刘力群 陈 敏 安艳梅 陈 霞 郑智群 杨 艳 罗永琼 龚群道 陈世萍 张远琴 郭灵娜 吕冬梅 任冬梅 王 薇 李玉胜 周莉莉 冯峥妍 院感组：冯利群 刘力群 付 琳 韦 琳 管理组：庾冬梅 陈应良 任莉莉 任 强 赵鹏翔 邬国军 徐 健 冯 肖 赵晓群 罗 杰 李兰静 四、检查评分标准：依据《三级综合医院评审标准实施细则》，各检查组制定检查评分细则。总分设定为200分，其中医疗组100分，护理组50分，院感组30分，管理组20分。 五、检查方法：参加晨会，现场查看（科室重点环节和安全隐患管理）、提问（医疗规章制度知晓情况，如：病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术安全核查制度、手术部位标识规定、医疗不良事件报告制度）、查科室资料管理情况、运行病历抽查、医护人员基本技能考查（临床科室主要考核体格检查、病史采集，诊断与鉴别诊断；医技科室人员三基考核徒手心肺复苏，医疗规章制度抽查院内突发事件紧急处置流程、医疗不良事件报告制度等）、病员满意度调查等。 六、检查结果评价和反馈 （一）各检查组在检查结束后，严格按照评分标准进行打分，梳理存在问题，并记录下科室对医院管理提出的意见建议，在总结会上进行通报，各科室对存在的问题在科内做好传达，并制定改进措施和改进计划。 （二）医院质量与安全管理委员会办公室负责对本次检查总结会的组织安排，资料汇总（由淡祯桃、吴少群具体负责）。 七、奖励措施 依据本院拟定的《医疗质量与安全管理考核办法》，设置质量与安全管理奖励（以科室为单位）。综合得分≥185分，奖励1000元；综合得分170-185分，奖励800元；低于170分不得奖。 八、各组检查重点内容及人员分工（见附件1） 医院质量与安全管理委员会 2015年12月18日 附件： 1. 2015年年终医疗组检查安排 2．2015年年终护理组检查安排 3. 2015年年终院感组检查安排 4. 2015年年终管理组检查安排 附件一： 2015年年终医疗组检查安排 一、时间安排 2016年1月12日—2016年1月14日完成对各临床、医技科室的检查，各组于2016年1月20日完成资料汇总。 二、分组 （一）一小组 组 长：雷志群 副组长：喻俊颜 成 员：周静芸 吴少群 侯黎明 杨胜云 白建蓉 胡洪勇 淡祯桃 宋世谦 欧阳庆 赵德艳 杨 华 检查科室：外一科 外二科 外三科 妇产科 骨 科 五官科