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妊娠合并梅毒的母婴阻断;outline;一、梅毒病原体及流行病学;一、梅毒病原体及流行病学;TORCH感染;性传播疾病 STD;胎儿感染状况的产前诊断;梅毒的传播途径;二、梅毒的实验室检查;组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测;脑脊液检查;隐形梅毒的实验室检查;胎传梅毒的实验室检查;梅毒螺旋体IgM血清学试验;不洁性生活史＋症状、体征 实验室检查 血清学检查 非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体（筛查） 原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释放心拟脂 方法：康、华氏反应；RPR 螺旋体抗原血清试验→直接检测抗螺旋体抗体 方法：TPHA、TPPA（确诊试验） ② 直接镜检：一、二期病损表面刮取物→涂片→姬姆萨染色、镀银染色→油镜下暗视野观察;注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴）性—无重复性 生物学假阳性： 疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病 老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳 生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(2-4周)，晚期 临床如何判断？ RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗;三、临床分期及表现;一期梅毒（硬下疳）;二期梅毒;三期梅毒;无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿 分期：;四、妊娠期梅毒的危害;四、妊娠期梅毒的筛查;五、梅毒的临床处理;早期、规则、足量； 治疗期及治疗后４个月禁止性接触 血清复发??症状复发→加倍治疗、神经梅毒？ 梅毒患者未经治愈应避免受孕;青霉素疗法：最佳选择 普鲁卡因青霉素　肌注、80万/日、10-15天 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，2-3周 （120万，分两边肌肉注射） 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续15天 四环素 0.5g qid　连续15天 头孢三嗪噻肟 250mg im Qd 10天 在严密观察下应用青霉素脱敏法;青霉素疗法：最佳选择 普鲁卡因青霉素　肌注、80万/d、20d；2个疗程，间隔２周 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，连续3周 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续30天 四环素 0.5g qid　连续30天 目前皮肤科普遍采用青霉素脱敏法;青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 普鲁卡因青霉素G，80万U im 10天 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，2周 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续15天，晚期 30天 妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治 ;妊娠期梅毒的治疗;吉海氏反应;新生儿先天梅毒的诊治;母亲确诊为梅毒患者 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 肝脾肿大、病理性黄疸 低体重儿、贫血、呼吸困难等 辅助检查： 长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查;新生儿梅毒血清学检测; 脑脊液异常者（或无检测条件者） 水剂青霉素 G：总疗程10～14日 新生儿(7日): 5万U/kg, iv drip, q12h 出生7天婴儿: 5万U/kg, iv drip, q8h 普鲁卡因青霉素: 5万U/kg, im, Qd 10-14天 脑脊液正常者 苄星青霉素： 5万/kg/日，1次分两臀肌注 ;梅毒治疗中的注意事项;晚期先天梅毒(2岁以上)治疗;六、梅毒患者的护理及治疗后随访;六、梅毒患者的护理及治疗后随访;