COPD的康复评定与治的疗.doc

慢性阻塞性（COPD）慢性阻塞性（COPD）的常见症状： 慢性阻塞性（COPD） 2.1.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级 COPD是“沉默的疾病”据统计：有半数COPD患者未被诊断。 肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断COPD，给早期治疗创造了机会。 2.2.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级 —英国医学研究委员会）： 0级 1级 2级 3级 4级 5级 三、呼吸功能康复的治疗范围 COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺纤维化、肺结核等。 胸膜疾病：胸膜粘连、钙化。 胸廓疾病：脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。 神经肌肉疾病：肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林—巴利综合症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 职业性疾病：尘肺、矽肺、石棉肺 四、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 ???? ????高压氧治疗、红外线理疗 ????缩唇呼气训练法（pursed lip breathing） 慢性阻塞性肺病（COPD）患者因为肺的弹性回缩力减低，小气道阻力升高，等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比值失调。缩唇呼吸可以增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，以防止气道早期闭合，达到减少残气量的目的，同时减少呼吸频率、分钟通气量、降低二氧化碳水平，增加潮气量、升高动脉血氧分压和氧饱和度。 ????腹式呼吸训练法 也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。COPD患者呼吸浅快，呼吸效率差，肺气肿使横膈活动减弱或固定，通气量减少，死腔增加。深而缓的膈肌呼吸是呼吸阻力下降，潮气量增大，减少死腔，气体分布均匀，使通气血流比例失调得到改善。关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。 五、呼吸康复的治疗保健 ???????? 5.1.生活方式 ??? 首先要坚决戒烟，因烟能损伤肺功能，长期吸烟还有积累作用。其次是要多接触新鲜空气；如果在室外根据体力适当运动，更有利于吸收新鲜空气，特别是氧气，对肺功能有锻炼作用。 ????①耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。从夏季开始，用冷水局部搽洗，再逐渐扩大搽洗面积或沐浴、持之以恒、坚持到冬季，可提高对寒冷的抵抗力，避免呼吸道感染。增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。这就是所谓的“冬病夏治”，对老年人不提倡冷沐浴。????②加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。 ??????? 5.2.心理治疗与家庭护理 ????家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。医护人员将针对不同类别的疾病给疗养人员讲解病因，发病机理等知识，解除患者悲观，焦虑情绪，指导锻练，开展医疗体育治疗。 ???????? 5.3.氧气治疗 ????象慢支肺气肿这样的患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(1～3 L/min)吸氧＞12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发生。 ??????? 5.4.预防呼吸道感染 ??? 天气突变时，注意保暖；感冒流行时，避免到公共场所、避免接触患病者，接种疫苗； ????????5.5.医疗体育 ?? ?膈肌呼吸锻炼：肺气肿病人多采用胸式呼吸，呼吸浅弱，潮气量较低，无效腔气量增大，应教会病人用腹式呼吸，用膈肌作深缓呼吸，减低气道的阻力，提高潮气量，减少无效腔气量，改善气体的分布，增进肺泡通气量，使通气/血流比率失衡得到纠正，缓解缺氧。 ??? 缩唇呼气：肺气肿病人因小气道壁弹性减退和肺泡弹性减弱，呼气时气道等压点移向周围，气道提早闭合，使空气阻滞于肺内，缩唇呼气，延缓呼气气流的下降，可提高气道内压，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点移向中央大气道，防止小气道过早闭合，因此能改善通气和