NPC诊疗常规(上海)的.ppt

鼻咽癌诊疗常规 复旦大学肿瘤医院放射治疗科 ; 上海癌症发病率 每 100,000人的年龄调正率;◆ 发病率：上海 男性5.5/10万, 女性2.1/10万。 ◆ 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如人意。 ;◆解剖：六个壁 顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔 ;;;;◆临床症状和体征 颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜 张口困难 突眼 其他颅神经侵犯症状;◆ 扩展途径： 向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。 向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。 向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。 向外：咽旁间隙甚至颞下窝。 后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。 咽鼓管→内耳、中耳，少见。;;临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查 影像学检查：CT或MRI、PET;鼻咽癌CT图像的表现 腔内肿块表现 肿瘤向深部组织浸润 颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏 颅内侵犯 颈淋巴结改变;病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺 其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查;病理 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 腺癌;WHO分型;鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别;鼻咽癌的分期 92分期;治疗;治疗原则 T1N0单纯放射治疗 外照射或外照射加近距离治疗 外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次 T2N0或T2N1单纯放射治疗 部分病人可加用诱导化疗 T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗 T1-2N2-3化疗加放射治疗 T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合;放射治疗的适应证 根治性放射治疗 1、Karnofsky 评分60 2、肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L; 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm 4、无远处转移;姑息性放射治疗 1、Karnofsky 评分60 2、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏 3、有单个远处转移，或转移淋巴结8cm ;放射治疗禁忌症 1、Karnofsky 评分50 2、放射性脑脊髓损伤 3、广泛远处转移 4．传染病或精神病未控;外照射 放射源的选择 1、鼻咽原发灶：60Co ?线、加速器4-8MV X线 2、颈淋巴结：60Co ?线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线;鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计;照射范围; 常用照射野 面 颈 联 合 野 耳 前 野 耳 后 野 鼻 前 野 颅 底 野 颈 部 切 线 野 X 线 垂 直 野;照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗 适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺;近距离放射治疗 适 应 征： 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发 剂 量： 外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装1－3 次，10－20Gy ;化学治疗 诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3 ;手术治疗 放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 颞颌关节障碍;放射反应及后遗症： 全身反应 局部反应 死亡原因：远处转移40－50％，鼻咽部复发10－20％，颈淋巴结复发5－15％，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因 ;随访;随访内容;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.