上腔静脉综合征临床的概况.pdf

·144· 肿瘤防治研究2008年第35卷第2期 上腔静脉综合征临床概况 马旭辉，康卫国，明 汇，张艳 关键词：上腔静脉综合征；病因；诊断；治疗 中图分类号：IH42．8；R730．2；R459．7；R730．6 文献标识码：A 文章编号：1000—8578(2008)02—0144—03 0引言 SVCS是由梅毒性主动脉瘤所致。上腔静脉内外的 vena cava 上腔静脉综合征(superior syn— 炎性病变均可产生SVCS。在非肿瘤性病变中，其 drome，SVCS)是指多种原因引起的完全或不完全他病因有化脓性、放线菌性纵隔炎，上腔静脉炎，缩 性上腔静脉及其主要属支回流受阻，静脉压升高，或 窄性心包炎，升主动脉瘤，心房粘液瘤，纵隔发育不 伴侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水肿 良，上腔静脉血栓，布一卡综合征，白塞病，等[“]。 以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征。 另有少数SVCS为医源性因素所致，如心脏起 搏器置人后造成压迫、导管操作后引起的血栓、老年 1病因 人止血剂应用不当所致的血栓等[7’8]。 上腔静脉位于中纵隔，从左右无名静脉汇合到 右心房，长6--．8cm，其末端2cm包裹在心包内，周 2诊断 围有相对较坚硬的胸骨、气管支气管、主动脉、肺动 大多数患者依据临床表现，结合病史及必要的 脉，并有丰富的淋巴链所包绕(前面有纵隔淋巴结， 影像学检查，诊断并不困难。但有部分患者因上腔 后面是气管和右支气管淋巴结)。上腔静脉大而管 静脉阻塞较轻，病情发展缓慢，临床表现不典型，而 壁较薄，压力相对较低，由于上述结构和解剖特点， 易延误诊治。 当其受到直接侵犯或外来压力时，易致管腔狭窄、阻 2．1临床表现 塞或血栓而产生SVCS。 上腔静脉是头面、颈部、臂部和胸腔以上血液回 1．1肿瘤性因素 流到右心房的最大静脉。发生SVCS时可因上述引 肿瘤已成为近半个世纪来SVCS发病的主导因流区静脉回流受阻而产生一系列症状体征。其临床 素(占80％～98％)。恶性肿瘤占SVCS成因的 表现的轻重程度与病变累及上腔静脉的部位、程度、 78％～97％，其中最常见的是肺癌(52％-81％)和 范围、发展速度及侧枝循环建立与否等有关。根据 淋巴瘤(2％～20％)[1’21。肺癌并发SVCS者约为 SVCS梗阻部位不同，临床一般分三种类型：(1)奇 2．4％--4．2％，其中30％～75％为小细胞癌，鳞癌 静脉入口以上部位阻塞：上半身静脉血可由颈外浅 占26％～37％。儿童急性T淋巴细胞性白血病和 静脉和锁骨下静脉经侧支进入奇静脉和半奇静脉， 淋巴瘤较为常见。其它可导致SVCS的肿瘤有原发 然后在梗阻下方进入上腔静脉。此型一般症状较 于纵隔的各种良、恶性肿瘤，其中包括良、恶性胸腺 轻；(2)奇静脉和上腔静脉均阻塞：上半身静脉血主 瘤和畸胎类肿瘤，胸内甲状腺肿等(10％左右)，纵隔 要通过侧支进入奇静脉、半奇静脉、腰静脉，然后进 转移瘤(8％--10％)。常见的有乳腺癌、生殖细胞瘤