下咽癌护理查房2013的.ppt

;;;;下咽的解剖;喉镜下解剖;;病因;病理类型;临床特征 ;临床表现;;;;诊断;;分 期;;;治疗方法;手术治疗;治疗原则;常规放射治疗;1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。;（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需进行手术重建。对较瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；对较胖的或女性患者用前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。;2、喉及咽部分切除术 梨状窝或咽壁原发肿瘤：梨状窝尖部、舌根未受累，声门上区可受累但未出现跨声门病变，同侧半喉活动良好。 （1）采用甲舌膜横切口，暴露舌骨和甲状软骨上半。 （2）切除部位：声门上患侧半喉、患侧半会厌、患侧杓会厌皱襞及患侧室带。;3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术 侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范围切除。 （1）切除部位：喉、相邻的咽部及清扫的颈部淋巴结。 （2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻转180°使皮肤面向内，将肌皮瓣转移至颈部，进行咽部修复。;4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术 环形咽部、食管缺损适合用带血管蒂肠段一期重建。 ;5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术 当下咽癌特别是环后区癌环形侵及下咽并向下扩展侵及颈段食管时，需行下咽、喉全切除术，甚至行食管全切除术，可用胃上提重建咽和颈段食管的环形缺损。;;;;（四）全喉切除术后喉功能重建： 气管（环） 咽吻合术 ;治疗预后;影响预后的因素;;简要病史;;;;;术前主要护理问题;;心理护理;;心理护理;心理护理;术前护理;术后主要护理问题;术后护理要点;术后护理;2.病情观察;3.管道护理;胃管的护理;气管套管的护理;;湿化气道;;气管套管的固定;气管套管的清洗和消毒;2.流动水冲洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂;3.对光检查套管是否清洗干净？;;集痰器的制作 痰液四溅，污染病服和皮肤 频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损 患者自我形象紊乱 他人不愿近距离与其接触 ;4.语言指导;5.饮食护理;出院指导;;