东南大学医学院附属的.ppt

;概述;病原学;流行病学 ;;临床表现 ; (一)前驱期 ;;; (二)出疹期 ;; (三)恢复期 ;麻疹的近况 ;1.病毒基因型变异 ;;;2.人群抗体水平的不足 ;③???童年首次发病，未能激发足够持久免疫力或发病时注射了丙球削弱了免疫力。 ④??机体幼年未曾有住何自然感染,始终处于未免疫状态,成年一旦接触则引起个人或集体发病。 ⑤??原发疾病或免疫抑制剂致机体免疫功能低下，既使计免后也不能产生足够的抗体。 ;3.外来输入型造成新的传染源 ;①??前驱期参差不齐　　第3—4日出疹者仅占半数，第5—9日出疹者占40％以上，少数可于发热第2日出疹 ②出疹过程大多较重　　颜色深，大片融合。皮疹和Kop1ik斑存在时间长，超过7天者约占15％；硬、软腭粘膜疹出现率为56.3％一100％；羞明等眼卡他症状多不明显，而常表现为眼痛 ;;;;由于麻疹疫苗的广泛应用，麻疹发病年龄推迟，使得妊娠期妇女患麻疹机会增多，如果母亲在妊娠晚期感染，则婴儿出生后不久发病，曾见到1例母亲临近产期患麻疹，婴儿出生后4日发病的先天性麻疹。 此外，由于母亲未曾患麻疹，疫苗接种后抗体水平较低，她们所生婴儿就不可能受到母传麻疹抗体的保护，使幼小婴儿发生麻疹的机会增多。国内已有多起报道。 ;; 2.无皮疹麻疹 细胞免疫缺陷者或注射过减毒活疫苗者，患麻疹后可无典型的科氏斑和皮疹，甚至有9天仍不出疹者。无疹性麻疹诊断不易，只有根据前驱症状及麻疹抗体增高才能确诊。 ; 3.出血性麻疹 临床表现为鼻出血、出血性皮疹、血尿、呕血、咯血、粘膜下出血、阴道出血、颊粘膜出血等，可多处同时出血。原因是急性期血管的完整性受到暂时损害，也有血小板下降（占29%）所致。 ;并发症;麻疹肺炎;心肌炎与喉炎 ;麻疹脑炎 ;亚急性硬化性全脑炎(SSPE) ;SSPE;诊断与鉴别诊断;（一）临床诊断参考 ;３.皮疹的演变： 麻疹出疹顺序是：先耳后和发际皮肤，继而面、颈、胸、腹、四肢，三天才出齐。 风疹可在病程第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。 ;;7.经验与规律: 如：猩红热病程规律为“2、4、6”，即病程第二天出疹，第四天疹子出齐，第六天疹退热降。麻疹出疹规律为“1、4、7、10”，即病程第一天发热，第四天出疹，第七天疹子出透，第十天疹子消退。 风疹疹子表现为“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子如同猩红热，第三天疹子消退。 麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹，但两者之间一个重要的鉴别点是两句话，即“麻疹出疹热更高，幼儿急疹疹出热就消”。 ;（二）疾病鉴别;;轻症麻疹与风疹的鉴别;表. 血清学证实的风疹和轻型麻疹主要临床指标的比较;;３.猩红热;４.瘀点瘀斑;５.药疹;;多形红斑;６.皮肤粘膜淋巴结综合征 ;草霉舌;实验室检查 ;;治疗 ;发热是对感染的一种防御反应，通过发热刺激单核-巨噬细胞系统的吞噬作用、抗体形成和增加白细胞内酶活力及肝脏解毒作用，以抵抗疾病对人体的侵袭。 未使用组患儿淋巴细胞总数明显增加，从免疫角度，淋巴细胞在免疫应答过程中起核心作用，人为降温使淋巴细胞下降，对机体免疫不利。建议，一般情况下，患儿状况良好，39.5C以下不必使用退热剂，有以下特殊情况例外：体???超过39.5C或患儿体弱，心衰或既往有高热惊厥史。 ;（四)并发症治疗;;近几年麻疹发病率有增高趋势，以幼儿和成人发病率最高，母亲接种疫苗后抗体水平逐年下降，使所生婴儿成为易感儿。据1993年世界卫生组织(WHO)统计，每年约有1百万婴幼儿死于麻疹，为降低麻疹的发病率和病死率，对麻疹疫苗的使用提出下列建议： WHO要求发展中国家常规接种为出生后9个月，发达国家可不迟于生后12一l 5个月。 我国为出生后８个月;;专家建议： 调整麻疹疫苗的接种程序，所有儿童应给予第2次麻疹疫苗接种； 疫苗应接触前使用； 在禁忌麻疹疫苗接种的情况下，可疑接触3～5 d内注射免疫球蛋白； 青年特别是高危人群都须要接种麻疹疫苗； 常规给有可能易感的无症状HIV感染儿童和成人接种麻疹疫苗； 甚至按照常规定义对无严重免疫抑制的有症状HIV感染者考虑接种麻疹疫苗 ;