修复的临床基本操作的.ppt

章非敏 江苏省口腔医院修复科;基本技能篇;牙体和牙列缺损的修复治疗;一、贴面修复的临床操作程序和方法;2. 牙体预备 可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。 （1）制备牙体唇颊面引导沟 （2）唇面牙釉质的磨除 （3）唇侧肩台预备 （4）邻面预备 （5）舌面预备;3. 取印模、制备工作模 （1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。 （2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。 （3） 印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。 4. 选色和比色 （1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。 （2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。;5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM） 6. 贴面的表面处理 （1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。 （2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。 7. 贴面的粘结 （1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。 （2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。;8. 贴面修复后的注意事项 （1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。 （2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。 （3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。 （4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。 （5）贴面修复后避免咬硬物。;二、嵌体制作的临床操作程序及方法;2. 取印模、制备工作模（同贴面） 3. 采用直接蜡型法或间接蜡型法制作完成嵌体蜡型，送技工室加工。 4. 嵌体的试戴、粘固 （1）检查嵌体的就位、密合、邻接、咬合等情况。 （2）清洁消毒牙体组织和修复体，适当的表面处理。 （3）根据制作嵌体材料选用相应的树脂粘结剂进行粘固。 （4）去除修复体边缘多余的粘结材料，抛光。 5. 嵌体修复后的注意事项 （1）准确把握适应证，防止修复后牙折。 （2）活髓牙制作嵌体时，应采用氟保护剂以防术后过敏。;三、四分之三冠的临床操作程序及方法;（4）邻沟预备：邻沟从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，深度1mm，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟相互平行，或稍向切端聚合。 （5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。 （6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者根据固位需要可在切斜面内做一条切沟增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。 （7）精修完成：各个预备面无棱角，无倒凹，表面平滑。;2. 后牙四分之三冠的牙体预备与前牙相似，主要不同如下： （1）咬合面预备：咬合面预备出0.5～1.0mm的间隙，并在颊侧边缘嵴处形成小斜面或小肩台。 （2）咬合面沟预备：沿中央沟磨除深约0.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。 （3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应在1mm，各壁应平直。 3. 四分之三冠的取模、制作与嵌体类似，主要采用金属制作。 4. 四分之三冠的试戴和粘固 其基本程序和要求与嵌体类似。;5. 四分之三冠修复后的注意事项 （1）牙体小、龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。 （2）牙冠透明度大者易透出金属色者，故不宜设计切沟。 （3）唇面已有缺损时，可将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计。 （4）注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。 （5）邻面两邻沟相互平行。;四、全冠修复的临床操作程序和方法;2. 全冠牙体预备的要求 （1）颊舌面：消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘的终止线处，开辟修复材料需要的厚度。 （2）邻面预备：消除倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，开辟修复材料所要求的邻面空隙。 （3）切端及咬合面预备：为恢复全冠咬合面形态提供足够的垂直向的咬合空间。 （4）牙体组织切割及磨除量：金属冠的轴面和咬合面降低分别不少于0.5mm和1.0mm。金属烤瓷冠的轴面和唇面牙体组织磨除应不少于1.2mm，磨牙咬合面一般降低2mm。全瓷冠修复一般前牙轴面、唇面及舌面磨除不小于1.0mm，后牙轴面磨除不小于1.5mm，咬合面磨除不小于2 mm。;（5）颈部肩台预备：铸造全冠颈部通常为宽度0.3mm的浅凹缘终止线；金属烤瓷冠对龈边缘终止线类型的选择基于个人的爱好、美观、