内 耳鼻咽喉头颈外康钠学.doc

耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉-头颈外科学Otolaryngology and Head Neck Surgery ： 是研究听觉、平衡、嗅觉各器官与呼吸、吞咽、发音、语言等运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 四炎一聋：鼻炎（鼻窦炎）、咽炎（扁桃体炎）、喉炎（气管炎）、中耳炎 耳聋 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。 四对鼻窦：额窦、上颔窦、筛窦、蝶窦 鼻腔：鼻前庭-皮肤覆盖，长有鼻毛。 鼻阈-鼻前庭与鼻腔之交界。 内壁：鼻中隔-黎氏血管丛。 外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。 鼻腔黏膜：呼吸区黏膜+嗅黏膜。 鼻部症状学：鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、鼻出血、鼻音。 变应性鼻炎：发作性鼻塞，打喷嚏，水样涕，鼻黏膜苍白水肿。 鼻息肉：鼻塞进行性加重，一侧或两侧，鼻内半透明肿物—蛙鼻。 鼻出血： 病因： （1）局部病因—外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤。 （2）全身病因--急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素乏、肝肾疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张征、内分泌失调。 治疗： 一般处理：体位—坐位或半坐位；镇静 止血方法： （1）简易止血方法及寻找出血点 （2）烧灼法、填塞法 （3）翼颚管注射法 （4）冷冻止血法 （5）填塞法—前鼻孔填塞法；后鼻孔填塞法。 （6）血管结扎法 （7）血管栓塞法 局部治疗：血管收缩药—1%麻黄素+呋喃西林滴鼻液 全身治疗：广谱抗生素的运用 物理治疗：理疗、激光、微波、电凝等。 手术治疗：下鼻甲部分切除术；上颌窦根治术；功能性鼻内窥镜手术等。 咽的生理功能： 吞咽功能 呼吸功能 保护和防御功能 共鸣功能 咽的症状学： 咽痛：咽部疾患中最为常见的症状之一 咽异常感觉：器质性 功能性 吞咽困难：功能障碍性 梗阻性 麻痹性 声音异常：口齿不清音色改变 打鼾 饮食返流：饮食不能顺利通过咽进入食管 慢性扁桃体炎： 病因：主要致病菌—链球菌和葡萄球菌 病理：分为增生型、纤维型、隐窝型三类 临床表现：症状—常有咽痛，易感冒，小儿扁桃体过度肥大，可致呼吸不畅，打鼾 体征—扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口有黄白色干酪样物，下颌淋巴结肿大。 并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病肾炎等 治疗：非手术治疗—抗菌药+免疫治疗 局部涂药、隐窝口灌洗、激光等 　　　　 手术治疗－扁桃体切除术 鼻咽癌： 病因：遗传因素 EB病毒 环境因素 病理：98%属低分化鳞癌 临床表现： 症状—鼻部 耳部 淋巴结 颅神经等 检查—后鼻镜 颈部触诊 EB病毒检测 影像学检查—CT MRI 诊断：病史、症状、检查、活检 治疗：放射治疗为首选方案 喉科学 软骨构成喉的支架（9块软骨）： 单数—甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 双数—勺状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉的生理功能—呼吸、发音、保护、屏气 喉的症状学—喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难 喉的急性炎性疾病： 急性会厌炎—急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 临床特点：起病急，多有发热，喉痛剧烈，吞咽困难，语声含糊不清。检查--会厌红肿增厚，可形成脓肿。 治疗：应用足量抗生素，酌用激素类药物，密切注意呼吸，喉阻塞严重时行气管切开。 急性喉炎：是喉黏膜的急性炎症。 临床特点—声嘶是急性喉炎的主要症状，咳嗽多痰，喉痛。检查见喉黏膜充血肿胀，声带充血，肿胀，闭合不全。 治疗—全身治疗：抗生素治疗 局部治疗：雾化吸入治疗 耳 声音的传导途径： 1空气传导过程 声波经外耳——鼓膜——听骨链——前庭窗——内耳淋巴。 2、骨传导 移动式骨导：f800Hz声波振动颅骨时，移动式骨导起主要作用。 声波 —作用于— 颅骨 —— 头颅中耳蜗反复振动 内淋巴液 、听骨链振动 、镫骨足板活动似气导 压缩式骨导：f800Hz声波振动颅骨时，压缩式骨导起主要作用 声波—作用域—颅骨——耳蜗随声波疏密时相而膨大与缩小 （外）淋巴液 前庭阶 鼓阶 基底膜上下移位（振动） 刺激听毛细胞感音 听功能检查法： 音叉试验：RT、WT、ST、GT 纯音听力计检查：1、传导性聋 2、感音神经性聋