化脓性脑膜炎教学的.ppt

;; 化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis 张 世 红;讲课主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 ;● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液； ● 脑膜炎常发生颅神经损伤、脑积水、血管炎和血栓形成性静脉炎、脑缺血、脑水肿等。脑缺血损害和抗利尿激素分泌不当综合征更进一步加重脑水肿。颅内 压增高和败血症引起的血压下降，脑血循环进一步恶化，形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症和并发症等。 ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。; ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗;致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 ;不同年龄阶段致病菌; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； ;发病率高的原因： 免疫力低下： 以Ig为例 ;病原菌入侵途径 （1） 血源性播散；（2） 邻近感染组织直接扩展；（3） 脑脊液与外界交通； （4） 经静脉逆行感染； （5） 直接经脑脊液通路感染。 ;★ 血源性（绝大多数）: 最常见的途径是通过 血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功 能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多 由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或 脐部也常是感染的侵入门户; ★★ 邻近感染扩散:如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜; ★★★异常通道直接入侵:? 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。  ;复发性脑膜炎最常见的原因 ; ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗; 脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎; 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） ; 脑－脑膜－颅骨的结构关系;● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍;侧脑室; 颅底汇集诸多颅神经;临 床 表 现;非特异性感染中毒表现;中枢神经系统的表现;中枢神经系统的表现;中枢神经系统的表现; ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型：⑴体温↑或↓、不升