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医保政策摘要(咸阳市) ;（二级医院标准）;;参保与缴费;其中：低保对象、重度残疾人（二级以上，含二级）、低收入家庭60周岁以上老人，个人缴纳标准相应调整为100元/年；城镇大、中、小学阶段的学生、少年儿童（0—18周岁）个人缴费标准由50元/年调整为90元/年，其中，低保对象、低收入家庭、重度残疾（二级以上，含二级）的大中小学阶段的学生、少年儿童个人缴纳标准相应调整为80元/年。;住院医疗待遇;3.病种支付报销标准：（二级医院）;;;;;;;3.单病种报销办法。 恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎，应用立体定向放射装置、SPECT、进行器官（终末期肾病器官移植除外）、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术除外）、骨、骨髓移植、置换，心脏激光打孔、细胞免疫疗法和中子治疗项???、介入治疗（心脏支架植入及冠状动脉造影术除外）、射频消融（心脏射频消融除外）、先天性心脏病合并肺动脉高压（上述所属病种或治疗简称单病种支付疾病）。在扣除自费后结算如下： ; ;;;患白血病、恶性肿瘤、接受器官或组织移植术、需长期进行血液透析或腹膜透析的患者最高支付限额为职工31.5万元、居民为Ⅰ档19.5万元、Ⅱ档24.5万元。; 5.参保患者在门诊发生的可纳入医疗保险支付范围的急诊、抢救费用在扣除500元起付标准金基本医疗保险支付80%。公式：（总费用－500元起付标准金）×80%。居民为Ⅰ档×70%、Ⅱ档×75%。门诊急诊和抢救病种范围（经门诊急诊、抢救无效死亡者不受病种限制）：昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭。  ;;; 9.打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、性病、交通肇事；预防保健、体检、美容、非功能性整容、矫形手术；安装和使用义眼、义齿义肢等康复性器具；各类医疗鉴定费、医疗咨询费、健康教育费、健康档案费、不孕不育及计划生育手术费等基金不予支付。 10.参保患者IC卡借予他人住院者，借卡人退回所发生的医疗统筹基金或从参保人帐户中逐年扣除医疗费用，并冻结借卡人医保IC卡一年。;咸阳市城镇医疗保险分级诊疗和双向转诊制度（2016.1.1）; （一）基层首诊与双向转诊应遵循的原则 ??? 1、自愿原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者自主选择权。 ??? 2、基层首诊原则。在患者病情许可的情况下，应根据医疗机构区域布局，实施安全、方便、及时、快捷就诊和转诊。对患者因患常见病、多发病及一般性急诊，参保患者首诊住院一般应选择在基层定点医疗机构。;3、分级转诊原则。一般应按照基层医疗机构、二级、三级的顺序进行逐级技术转诊。确因病情特殊者，经主管科室主任、院医保科、业务主管院长审签，可越级转诊，不得因转诊程序而延误病情。 ??? 4、资源共享原则。建立医疗机构之间的技术合作与人才交流，做到转诊工作无缝衔接，促进医疗卫生资源合理利用。 ;（二）首诊与转诊程序 ??? 1、参加城镇基本医疗保险的职工、居民就医时，视其病情原则上应首先选择基层定点医疗机构，接受首次诊查，并根据病情救治需要、首诊医疗机构救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否到上级城镇基本医疗保险定点医疗机构诊治。 ???;; 3、参保职工、居民在转诊至上级定点医疗机构就诊治疗后，有以下情形的患者在征得患者或其法定监护人同意后，应及时下转至下级定点医疗机构继续进行治疗： ??? ⑴急诊入院的各种疾病经住院治疗后病情稳定，需要继续实施医学康复治疗的； ???;; 4、由上级定点医疗机构转入下级定点医疗机构继续实施住院治疗的，由经治医疗机构出具《陕西省医疗机构双向转诊书下转单》,转往下级定点医疗机构进行后续治疗。转入下级定点医疗机构必须凭《下转诊单》收治。 ;; ⑴孕产妇、5周岁以下婴幼儿、65周岁以上老年人患者； ??? ⑵病情紧急、危重需要采取紧急措施及时入院治疗的（抢救、急诊危重患者由就诊医院出据急诊证明）； ??? ⑶手术病人复诊、精神疾病、传染病等在基层医疗机构不具备诊治条件的； ???;; ⑹因公差、公休、探亲等在职职工（由单位出具证明）； ⑺大、中专、技校学生在假期、实习、休学期间在当地医疗保险定点医疗机构住院的； ??? ⑻办理了异地居住备案手续的参保居民； ??? ⑼城镇基本医疗保险政策确定的按病种支付疾病、单病种支付疾病。??? ; （三）分级诊疗待遇支付 1、各级城镇基本医疗保险定点医疗机构收治符合分级诊疗和双向转诊要求的参保患者须在住院病历中收存转诊单。 ;;3、对于不按分级诊疗要求的参保人员，基本医疗保险采取约束性政策。未经转诊自行