医学生临床思维概述的.ppt

医学生临床思维概述; 我们学习疾病知识的模式; 当我们接诊病人时; 临床医师的实际能力的培养，除其专 业知识、临床经验外，很大程度上取决于 其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本 素质。; 临床诊断是医师的个人认识过程; 临床思维是临床医师在诊治疾病过 程中，对疾病现象进行调查、分析、综 合、判断、推理等一系列的思维活动。;临床思维的意义;时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反 应各异。 动态性 — 反复观察、反复思考、反复验证。;模糊性 — 初步印象，临床诊断， XX可能大，XX待查， 试验性诊断或治疗。 独立性 — 临床医学具有明显的经验性特点， 不能人云亦云，盲目信从。 疾病的个体差异，克服经验主义。 ;临床思维的要素;思维分类; 形象思维; 直觉思维（灵感思维）;模型辨认法（顺向思维法）：诊疗常规； 穷尽推理方法（排除法系统思维法）：筛掉缺乏支持的构想，最后保留最为支持的诊断； 假设演绎法（推测）：在臆断的前提下，有目的制定出进一步的病史搜索、体征检查和实验室检查的计划然后根据这些资料，鉴别并排除不支持的诊断；;逆向思维法：与常规相反，打破惯性思维； 类比（相似\差异法）； 归缩法:归纳\排除，缩小范围； 肯定之否定法 否定之否定法 诊断性治疗（假设性诊断成立，求证结果，不常用）。;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法; 体格检查：T 37.8℃，R 24 次/分，P 110 次/分，BP 140 / 95 mmHg，意识清楚、语言流利、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、身出冷汗，呈轻度喘息状态。头、颈部检查无异常，胸部外形略呈筒状，叩诊呈鼓音。心脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹部平坦，无压痛。肝、脾均未触及。 ECG：除有轻度左心室肥厚外，无任何 其他异常改变。;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法;常用的临床思维方法; 总之，以上种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法进一步确定诊断。;临床诊断思维操作时应遵循的原则;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题; 抓住共性--全面考虑 抓住个性--详细鉴别;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;临床思维操作时需考虑的问题;理论思维 用理论帮助理解和指导认识复杂的临床现象； 单纯理论思维易犯教条错误 （强调典型化、特征化）。 经验思维 指导思维方向，简化思维过程； 强调经验易形成经验规范化， 强调经验易忽略观察思考， 强调经验易产生片面和局限性。;形象思维——收集资料和归纳信息 反映疾病本质和内在联系的基础 避免了一定的主观臆断 只反映疾病某一阶段的状况，不能反映疾病的整个过程 抽象思维——综合、分析 更深刻、更全面而正确地???映客观疾病本质 ;如何培养临床思维 ---经验点滴;（三）注重临床实践——关键　　 “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” ;;;Thank You !