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十、性传播疾病的
中山大学附属第三医院
不育与性医学科
陈 俊
;性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变,而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。
定义的要点:
1.是一种传染病;
2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播
3.主要侵犯泌尿生殖系统,但也可侵犯其他组织和器官;传染病防治法定规定的STD有8种:淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。
广义的STD除了以上8种外,还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱(shi)、疥(jie)疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣(xuan)等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD。;STD--全人类必须共同面对的公共健康问题。
流行范围逐渐扩大化;
发病年龄逐渐年轻化;
无症状或症状轻微患者逐渐增多化;
耐药菌株逐渐增多化。;解放前STD 猖獗;解放后改革开放前,基本得到了控制;但是在改革开放后,再度复燃。
STD构成比的变化:
淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降;
非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨;
艾滋病蔓延;性观念的变化;
卖淫嫖娼(尤其是暗娼);
吸毒贩毒的危害;
人口流动性的增加(尤其是单身外出打工一族);
性教育的薄弱;
疫情的漏报;
性病诊疗市场的混乱。
;性行为;
间接接触;
血液或血液制品途径;
母婴垂直传播;
医源性途径(手术的误伤、器官移植、人工受精等)
其他如虫媒等
;目前世界上发病率最高的性传播疾病。
由淋病奈瑟菌引起,属革兰氏阴性双球菌。;传染源是淋病患者(包括无症状患者)
传播途径有
性接触:主要传染途径
其他:少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染
;潜伏期: 2-10天,平均3-6天(潜伏期患者具有传染性);男性
1) 尿道口黄色脓性分泌物;
2)尿路刺激症(频、痛、急);
3)尿道口红肿。
4)并发症:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等;女性:
1)60%感染后无症状或症状轻微。
2)主要侵犯宫颈和尿道;
淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性,后为脓性;
淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物;伴有尿路刺激症状。
3)并发症:淋菌性盆腔炎
;特殊的感染:
淋菌性肛门直肠炎;
淋菌性咽炎;
淋菌性结膜炎;感染史:2-10天不洁性交
尿道口流脓
实验室检查分泌物涂片可见细胞内革兰氏阴性双球菌;及时、足量、规则抗生素治疗
青霉素类、头孢类、喹诺酮类等
疗程7-14天
性伴侣同时接受治疗
禁止性生活
判愈标准
临床症状消失
尿液澄清,不含淋丝
治疗结束后1-2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。;病原体
60%沙眼衣原体
40%支原体
传染源是患者
主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。;潜伏期:1-3周
男性:临床表现较淋病类似,但症状较淋病轻。
;女性
主要累及宫颈,但多无症状。即使有症状的,也不典型,仅表现为白带增多。
可合并输卵管炎,衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠,不育、流产等
;1-3周性接触史或配偶感染史
有NUG的症状和体征
实验室检查:尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌,但可见大量多形核白细胞,
进一步确诊可行衣原体、支原体培养等;及时、足量、规则抗生素治疗
阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等
疗程7-14天
性伴侣同时接受治疗
禁止性生活
判愈标准
临床症状消失
治疗结束后1-2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。;病原体
人类乳头瘤病毒(HPV)
;传播途径
性接触:主要传染途径,估计与尖锐湿疣患者有性接触的人,其中2/3可被感染
间接接触传染:少数情况可通过接触污染物品感染
母婴传播;潜伏期:从1-8个月不等,平均3个月。
典型损害:呈乳头状、菜花状、鸡冠状或巨大团块
好发部位:
男子好发于冠状沟、阴茎头、包皮、系带、尿道口,
女子好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周,同恋者常见于肛门、直肠及口腔;有婚外性交史、嫖娼史或配偶感染史
典型临床损害
不典型损害可选择实验室检查:如组织病理检查,细胞学检查,少数病例需用免疫组化、核酸杂交或多聚酶链反应检查协助诊断
;醋酸白试验:用3-5%的醋酸溶液涂于可以病损处,于3-4分钟后,HPV感
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