十、性传播疾病的.ppt

中山大学附属第三医院 不育与性医学科 陈 俊 ;性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。 定义的要点： 1.是一种传染病； 2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播 3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官;传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。 广义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱（shi）、疥（jie）疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣（xuan）等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD。;STD－－全人类必须共同面对的公共健康问题。 流行范围逐渐扩大化； 发病年龄逐渐年轻化； 无症状或症状轻微患者逐渐增多化； 耐药菌株逐渐增多化。;解放前STD 猖獗；解放后改革开放前，基本得到了控制；但是在改革开放后，再度复燃。 STD构成比的变化： 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨； 艾滋病蔓延;性观念的变化； 卖淫嫖娼（尤其是暗娼）； 吸毒贩毒的危害； 人口流动性的增加（尤其是单身外出打工一族）； 性教育的薄弱； 疫情的漏报； 性病诊疗市场的混乱。 ;性行为； 间接接触； 血液或血液制品途径； 母婴垂直传播； 医源性途径（手术的误伤、器官移植、人工受精等） 其他如虫媒等 ;目前世界上发病率最高的性传播疾病。 由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。;传染源是淋病患者（包括无症状患者） 传播途径有 性接触：主要传染途径 其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染 ;潜伏期： 2－10天，平均3－6天（潜伏期患者具有传染性）;男性 1） 尿道口黄色脓性分泌物； 2）尿路刺激症（频、痛、急）； 3）尿道口红肿。 4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等;女性： 1）60％感染后无症状或症状轻微。 2）主要侵犯宫颈和尿道； 淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性； 淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。 3）并发症：淋菌性盆腔炎 ;特殊的感染： 淋菌性肛门直肠炎； 淋菌性咽炎； 淋菌性结膜炎;感染史：2－10天不洁性交 尿道口流脓 实验室检查分泌物涂片可见细胞内革兰氏阴性双球菌;及时、足量、规则抗生素治疗 青霉素类、头孢类、喹诺酮类等 疗程7－14天 性伴侣同时接受治疗 禁止性生活 判愈标准 临床症状消失 尿液澄清，不含淋丝 治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。;病原体 60％沙眼衣原体 40%支原体 传染源是患者 主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。;潜伏期：1－3周 男性：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。 ;女性 主要累及宫颈，但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。 可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等 ;1－3周性接触史或配偶感染史 有NUG的症状和体征 实验室检查：尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌，但可见大量多形核白细胞， 进一步确诊可行衣原体、支原体培养等;及时、足量、规则抗生素治疗 阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等 疗程7－14天 性伴侣同时接受治疗 禁止性生活 判愈标准 临床症状消失 治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。;病原体 人类乳头瘤病毒（HPV） ;传播途径 性接触：主要传染途径，估计与尖锐湿疣患者有性接触的人，其中2/3可被感染 间接接触传染：少数情况可通过接触污染物品感染 母婴传播;潜伏期：从1－8个月不等，平均3个月。 典型损害：呈乳头状、菜花状、鸡冠状或巨大团块 好发部位： 男子好发于冠状沟、阴茎头、包皮、系带、尿道口， 女子好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周，同恋者常见于肛门、直肠及口腔;有婚外性交史、嫖娼史或配偶感染史 典型临床损害 不典型损害可选择实验室检查：如组织病理检查，细胞学检查，少数病例需用免疫组化、核酸杂交或多聚酶链反应检查协助诊断 ;醋酸白试验：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病损处，于3－4分钟后，HPV感