卒中合并肺炎的诊断的与治疗.ppt

卒中合并肺炎的诊断与治疗; 脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约200/10 万，大约导致550 万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重[1]。卒中后肺炎的发生率为7%~33%[1,2]， 正确处理卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。;卒中相关性肺炎;SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类； 重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系； 在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略； 卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。;卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见;我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成;急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高;患者比例(%);卒中相关性肺炎患者死亡率高;卒中相关肺炎的社会负担 ;SAP的危险因素;卒中相关性肺炎的发病机制;卒中后机体的免疫功能障碍;卒中后吞咽障碍;荟萃分析显示：吞咽困难显著增加卒中后肺炎发生率;神经源性肺水肿;SAP的诊断;卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部侵润性病变，同时合并以下2个以上临床感染症状： 发热≥38℃ 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛 肺实变体征，和(或)湿啰音 外周血白细胞≥ 10×109/L或≤ 4×109/L，伴或不伴核左移;SAP病原学诊断;卒中相关性肺炎病原学特点;;;医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查;卒中相关性肺炎临床特点;SAP抗菌治疗;SAP抗菌治疗; 2010年卒中相关性肺炎诊治专家共识;卒中相关性肺炎的抗菌药物治疗;SAP综合治疗;卒中相关性肺炎的预防;卒中相关性肺炎的预防;卒中相关性肺炎的预防把握五大重点; 脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP以吸入性肺炎为主； 吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素； 吸入性肺炎常为混合性感染(厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等)，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应???盖上述病原菌； 治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等； 重症患者依靠胸部X线的改善来判断临床有无好转是不太可靠的，因为影像学的改善往往滞后于临床病情的变化。临床应根据体温、白细胞计数等指标综合分析，判断临床症状有无好转。