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口腔颌面部损伤 ;第一节口腔颌面部损伤; 一.口腔颌面部损伤的特点 1. 血运丰富 优点:组织修复与抗感染能力强,伤后 48小时内或更长时间的伤口,只要没有明显的化脓性感染,在彻底清创后,便可作初期缝合。由于血运丰富，伤口愈合快,一般在5到7天拆线. 缺点:由于面部血运丰富，伤后出血也较多,易形成血肿,软组织水肿也快.在口底、咽旁及舌根等部位，可因出血、血肿、水肿而影响呼吸，严重时可引起窒息.抢救时一定要注意. 2.腔窦多:口腔颌面部有口腔,鼻腔,上颌窦,这些窦腔内通常存在着致病菌.伤后常与这些腔窦相通,容易引起感染,在清创时要尽早关闭与这些腔窦相通的伤口,以减少感染的机会.;;5.颌面部有腮腺,面神经,三叉神经.如果腮腺区有裂伤,应检查腮腺组织是否暴露,腮腺导管是否断裂,面神经,三叉神经是否损伤.如果损伤可出现腮漏,面瘫,唾液潴留. 6.颌面部损伤的同时有其他合并伤:颅脑,内脏,四肢等应仔细检查病人全身情况. ;二.口腔颌面部损伤的急救;2.临床表现:这时病人可出现烦躁不安,出汗,鼻翼扇动,吸气长,呼气短,严重时口唇紫绀,出现三凹症.这时病人呼吸快而浅,再发展下去脉弱快,血压下降,瞳孔散大,如果处理不及时,可导致昏迷,心跳呼吸停止而死亡. 3.急救:窒息是颌面部外伤的一种严重并发症,危及病人的生命.关键在于早发现,早处理.检查窒息的原因,解除病因.必要时先用15号粗针头由环甲膜刺入气管,待病情缓解后再做气管切开. ;;三.颌面部软组织损伤的处理;(一)面部几个特殊部位软组织伤的处理特点: 1.颊部损伤 要注意检查面神经各分支的功能情况,腮腺导管是否有损伤,如果有损伤应立即给予吻合. 2.唇部损伤 缝合时应分层对位缝合,皮肤与红唇交界点要对齐,以免形成畸形. ;3.腭部损伤 外伤性腭裂,可出现腭裂语音,处理时用0.6mm的钢丝以两侧左上56和右上56作“8”字结扎,以缩小上颌牙弓,再缝合腭部粘膜. 图1: ; ;四.口腔颌面部火器性伤;五.牙及牙槽骨损伤;1.牙挫伤.由外力撞击而致,表现为牙伸长,轻度松动,叩诊(+). 治疗:注意患牙休息,松动较严重应结扎固定,伸长时有早接触应调磨. 2.牙脱位.由较重外力撞击而致,可发生脱出及嵌入,常伴有牙槽突骨折. 治疗:以尽量保存牙为原则,对脱出轻或嵌入轻者,要给予复位后钢丝结扎固定2到3周,对完全脱落者时间不长者,可做牙再植术,伴有牙槽突骨折时可用牙弓夹板结扎固定3到4周. ;3.牙折 牙折可分 冠折 根折 冠根联合折 图2; ; 六.颌骨骨折;;2.临床表现 颌骨骨折除有一般骨折的共性，如肿胀、疼痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍外,由于颌骨解剖结构和生理功能的特点又有所不同. ⑴骨折段移位.骨折的移位主要取决于骨折的部位及外力的方向等. ; ; ;⑵出血和血肿，如果是开放性骨折时,出血较多,闭合性骨折可形成血肿. ⑶功能障碍,咬合关系紊乱,张口受限,说话困难等. ⑷骨折段异常活动,扪诊有骨摩擦感,可随张闭口活动牙间隙增大或缩小. ; 检查及诊断:根据病人体征,咬合关系,X线片等不难诊断,对一些合并症的病人诊断较困难,如颅底骨折引起脑脊液鼻漏,耳漏时,须做CT检查,也有些病人髁突骨折外耳道出血,应仔细鉴别.;4.治疗 　颌骨骨折的治疗原则:首先要考虑整体与局部的关系,如果没有颅脑损伤时,要在受伤早期进行复位固定,以恢复正常的咬合关系,早期以静为主,晚期加强功能训练,促进血液循环,以动为主,同时全身给抗生素,止血药,镇痛药以及补充钙剂.;⑴复位固定的方法有 外固定 齿间结扎 牙弓夹板结扎 图6 颌间弹性牵引 图7 弹力绷带吊颌 ; ; ; 唾液腺疾病; 唾液腺又称涎腺,主要有腮腺,颌下腺,舌下腺三对大涎腺和分布于口内粘膜下的小涎腺组成. 唾液腺的腺泡有三种 浆液腺泡 粘液腺泡 浆液+粘液腺泡 腮腺主要是由浆液腺泡构成为浆液腺. 颌下腺主要由浆液腺泡和少量粘液腺泡构成的混合腺. 舌下腺主要由粘液腺泡和少量浆液腺泡构成的混合腺. 唾液腺分泌的唾液参与吞咽,说话,消化,保护口腔粘膜等作用.;一涎石病;三.诊断及鉴别诊断 根据病史,临床检查,X线拍片可确诊. 鉴别诊断: 1.舌下腺肿瘤,无导管阻塞史,X线检查呈阴性,双合诊挤压导管无脓性物. 2.颌下腺肿瘤,无导管阻塞史,颌下肿块呈渐进性增大,双合诊阴性,X线拍片阴性. 3.颌下淋巴