呼吸机模式设置与选的择.doc

应用呼吸机的目的是维持病人足够的通气和氧合。首先要选择支持模式，FiO2和VE，然后选择触发水平和吸气流量或时间，设置合适的Alarm，同时保证足够的气道湿化，然后根据病人病情及实验市结果作进一步的调节。表4-1提供呼吸支持结果。 ???? 呼吸支持模式 所有机械通气模式可归纳成：完全支持与部分支持二种。完全支持指呼吸机承担绝大部分呼吸作功，其模式包括CMV（控制或辅助/控制），正常呼吸频率的SIMV和高水平的PSV。部分支持指病人承担部分或全部呼吸作功，其模式包括低呼吸频率的SIMV、低水平的PSV、APRV，BiPAP和CPAP。 CMV或正常呼吸频率的SIMV，同样基础病变是呼吸肌虚弱或衰竭时，在支持开始时也选择完全支持。相反，对单纯低氧血症性呼吸衰竭选择部分支持以提供持续气道压力较安全，如低频率的SIMV加PEEP、APRV、BiPAP和CPAP。而对于混合性呼衰则宜使用完全支持（CMV或高呼吸频率的SIMV加PEEP）。 4-2）。容量型的优点市能保证每通气量的供给而不受顺应性和气道阻力改变的影响。压力型的特点是控制气道峰压，而且部分压力通气提供一逐渐降低流量波形，这可促进有些病人的人-机同步性和气体分布。选择以容量或压力为目标，首先要考虑生理影响和临床评估，同时要保证病人稳定。如病人顺应性和气道阻力变化较快，选择容量转换较好，相反，如临床评估中发现人机协调性是影响呼吸支持的因素，则选压力转换。 4-1 呼吸支持设置指南 设置 高碳酸血症存在，首先完全支持（CMV）或正常呼吸频率的SIMV。如主要问题是低氧血症，则部分支持以保证气道持续压力，可选用如CPAP、APRV、BiPAP。 根据生理影响临床情况评估和经验决定。机械因素不稳定者选容量型，人机协调性不佳时可选用压力型。 FiO2 PaO2（或=）60mmHg或SaO2=）90%，尽快降FiO250% VT或压力限制 8-15ml/kg，调整至肺泡压35cmH2O，必要时容许性高碳酸血症至VT5ml/kg. 压力敏感，低于基线0.5-1.5cmH2O，流量敏感，低于基础流量1-3L/min。 /时间 流量限制呼吸时设初设流量（或=）60L/min，I：E比1：3或更小。 初设方波或渐峰波，根据病情调节。 提供30mg/L水蒸气或30度气体，随时调节。 仅在有适应症时使用 4-2???????? ? 压力 容量 Rate 设置或可变 设置或可变 VT 可变 设置 Pp 设置 可变 波形 设置 设置 A/C 是 是 C 是 是 吸气时间 可变 可变 I:E 可变 可变 二、氧浓度 初设氧浓度必须能保证PaO2≥60torr,sao2≥90%.如呼吸支持已测得PaO2sao2可参考上述信息选择合适的FiO2.如病人动脉的氧合状况不清楚而病人有低氧血症或循环衰竭存在，初始FiO2100%，同时要避免氧中毒和吸入性肺不张。要尽快降低FiO250%以下。 无论是完全还是部分呼吸支持，设置分钟通气量是要保证体内CO2的清除以维持动脉血正常的PH值同时保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤。 VT和f来设置的，VE是由VT和f的乘积所得 VE=VT*f PaCO2的水平，对VE做任何的改动都会影响PaCO2。在部分呼吸支持的病人总的分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE VE=机械VE+自主VE VE是设置不变的而自主VE是可变的所以临床检测中要加以重视以保证临床评估和报警参数设置的正确性。 VT，VT根据病人呼吸力度和肺机械性能是可变的。如果以此作为呼吸支持，首先常设P30-40CmH2O，然后根据病人的病情调节。 4-3是一些公式可供参考。如公式所示成人VT常选10-15ml/kg（理想体重）而f选8-16BPM，8-16岁少年VT8-10 ml/kg，f20-30BPM，婴儿VT6-8 ml/kg，f30-40 BPM。 4-3 初设VT和f f VT 成人正常肺 8-12 12-15 ml/kg COPD 8-10 10-12 ml/kg ARDS 12-20或更快 10 ml/kg或更小 同上 同上 8-16岁 20-30 8-10 ml/kg 0-8岁