后鼻孔闭锁2的.ppt

先天性后鼻孔闭锁 耳鼻咽喉头颈外科 王颖 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 关于先天性后鼻孔闭锁的原因很多，但多数学者支持“颊鼻膜未自行破裂学说”。在胚胎第6-7周时，鼻颊膜应自行吸收破裂，形成原始后鼻孔。若鼻颊膜间质组织较厚，未能被吸收穿透，则在原始后鼻孔的部位形成闭锁的隔。闭锁的隔约90%为骨性或混合性（骨和软骨构成），膜性者少见。闭锁隔厚1-12mm,但多在2mm左右，周边厚，中央薄，有时中央可有小孔。膜性者可菲薄如纸。闭锁的程度有单侧，双侧，完全或部分闭锁，但以双侧者多见。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床表现 周期性的呼吸困难 营养不良和吸入性肺炎 合并其他畸形：面骨不对称，先心病，耳前瘘管，外耳道闭锁等。 鼻塞和嗅觉障碍，睡眠时有鼾声和呼吸暂停综合征，困倦嗜睡，闭塞性鼻音，咽部干燥，胸廓发育不良等，为儿童及成人期的主要症状。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 检查 患儿拒奶及有较典型周期性呼吸困难,每当张口啼哭或行压舌检查时症状好转.稍大的患儿可见其以口呼吸.患侧前鼻孔内充满粘液但无汽泡.双侧闭锁的成年人,因长期用口呼吸.可有硬腭高拱,上列切牙不齐,单侧闭锁者见其鼻中隔偏向患侧. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 检查 鼻内窥镜检查  CT检查可清晰的看到闭锁部位 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. CT Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗 对双侧先天性后鼻孔闭锁重症婴儿的救治原则：立即建立经口呼吸通道，加强营养供给，防止继发感染，为手术创造条件。 后鼻孔闭锁成型术:是根本有效的方法。新生儿的骨板菲薄，骨质柔软易穿破，若为膜性则更易施行手术。手术由经鼻，经腭，经鼻中隔和经上颌窦4种进路。根据患儿年龄，症状程度，隔的性质与厚度以及全身情况而定。为了安全，可先做气管切开。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗 经鼻进路 优点:术野清晰,损伤小,并可双侧同时手术,适用于任何年龄的患者. 适应症: 鼻腔较宽,较易见到闭锁隔者. 闭锁隔骨板较薄. 新生儿或幼儿,因全身状况差而急需用鼻呼吸者. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗 经腭进路  优点:手术野暴露良好，可直接看到病变部位，能将间隔彻底切除，并可充分利用粘膜覆盖创面，因手术创伤大,需切除硬腭的后2/3,不利于婴幼儿颌骨的发育. 适应症:闭锁间隔较厚者。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗 术后患者留置鼻导管,以扩张新建的后鼻孔.膜性闭锁者,留置2周,骨性则需留