呼吸系统细菌感染的的抗生素治疗.pptVIP

呼吸系统感染抗菌药物应用简介;;呼吸系统细菌感染常见类型;病原学特点-急性上呼吸道感染;病原学特点-急性气管、支气管炎 ;病原学-慢性支气管炎急性加重;病原学-社区获得性肺炎;病原学-医院获得性肺炎;病原学—结构性肺疾病;病原菌的耐药性;分组（以CAP为例）;分组（以CAP为例）;经验性抗感染治疗;升阶梯还是降阶梯？;抗感染治疗基本原则;不同人群抗感染治疗疗程;;β-内酰胺类使用注意事项;头孢菌素类 ;氨基糖甙类注意事项;大环内酯类注意事项;喹诺酮类药物;氟喹诺酮类;其它抗阳性菌药物;抗生素代谢特点;;选择抗菌药时需考虑的因素;抗菌药治疗失败的主要原因;;传统给药方案拟定的依据：;举例-AECOPD PK、PD特点;药物浓度-时间曲线;抗生素后效应-PAE;PK/PD研究与给药方案的制定与优化; ;属于浓度依赖性抗菌药 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE 每日一次给药理论依据充分 临床疗效不变或更好 毒副反应少;新概念——MPC; ;MPC、MSW的临床应用 ;;抗生素常见不良反应-1;抗生素常见不良反应-2;;肝肾功能受损时抗生素的使用;肝功能损害抗生素的选用;肾功衰退时抗生素的应用;血压不稳定或休克患者抗生素选用;可能导致呼吸衰竭的抗生素;配伍禁忌——β-内酰胺类;氨基糖苷类药物;影响茶碱类代谢药物;其他配伍禁忌;内容;联合用药;适合抗菌药物联合使用的疾病;产生增强/协同作用 繁殖期杀菌剂（青霉素、头孢类）与静止期杀菌剂（氨基糖苷、多粘菌素类）合用 静止期杀菌剂（氨基糖苷、多粘菌素类）和速效抑菌剂（大环内酯、四环素、氯霉素类）合用 慢效抑菌剂（磺胺类）与繁殖期杀菌剂（青霉素类、头孢菌素类）合用 产生相加作用 如：红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）; 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关或拮抗作用 如青霉素+四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速繁殖期杀菌剂，而四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力） 利福平、氯霉素可使喹诺酮类作用降低、使氟哌酸作用完全消失，使氧氟沙星和环丙沙星作用部分抵消 注：头孢菌素+大环内酯类，原先被纳入无关或拮抗作用，现经循证医学证实具有协同作用;抗菌药;改用口服治疗及出院的指征;内容;预防及其他;MDR？XDR? PDR? ;肺炎支原体和大环内酯类;关于酶抑制剂;还没来得及出场的抗菌药物;呼吸科医师与ICU、急诊科抗生素使用思维;后抗生素时代;