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【疾病名】直肠癌 【英文名】carcinoma of rectum 【缩写】 【别名】rectal cancer 【ICD 号】C20 【概述】 直肠癌 (carcinoma of rectum)是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之 间的癌。消化道的癌肿中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，约占胃肠道癌中的 25.9%。在大肠癌中，直肠癌占 60%～70%，在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直 肠是癌肿的好发部位，约占 75%，因此从总体而言约有半数大肠癌位于直肠指 诊检查可及范围之内。 【流行病学】 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来其发病率正呈上升趋势，并以 结肠癌发病率的增高尤为明显，直肠癌的发病率则保持不变，因而在结直肠癌 中，结肠癌与直肠癌的比例正在发生明显的变化，在结直肠癌高发地区中这一 现象表现得尤为突出。但就全国范围而言，至少目前我国直肠癌仍占整个结直 肠癌的 60%～70%。在结直肠癌低发地区如印度、塞内加尔和东欧，直肠癌的发 病率可高于结肠癌。在直肠癌中约有 3/4的病变位于腹膜返折平面以下，这是 我国直肠癌的一大特点。一般直肠癌以男性好发，男性与女性发病率的比例为 1.5∶1～2.0∶1。我国男女发病率的比例较为接近，为1.3∶1～1.4∶1。 从美国不同种族的发病情况中发现，文化和社会经济的差异如生活方式(饮 食习惯，吸烟和/或饮酒，生育情况，体力活动，高危职业)或可能是基因和环 境因素的相互作用。在少数种族中，发病率，病死率和生存情况可受到优质保 健护理和预防性医疗的影响。在美国不同种族和民族发病率的分布上可分为 3 个水平，日裔美国人和美国的白人与黑人发病率最高，华裔和菲律宾美国人发 病率居中，墨西哥裔和美国土人的发病率最低。 从移民的研究中清楚显示出移居美国的年代越久，其发病率越接近美国而 不同于原来国家，这一特点在第 2、3代移民中表现得非常明显，从而再次显示 出所谓种族或民族的差异主要在于环境因素或更简单地说是生活方式、饮食习 惯的改变。移民发病率的变化不但见于美国，澳大利亚的资料也足以说明这一 点，例如来自波兰 南斯拉夫 希腊 意大利的澳大利亚移民在移居前死于结 肠癌的危险性为澳大利亚人的 0.3～0.7 倍，但在澳大利亚居住 16年以上后， 波兰移民死于结肠癌的危险性就与澳大利亚出生的人相同。但来自南斯拉夫 希腊和意大利移民患结肠癌的危险性仅 0.7。而移民澳大利亚的波兰人一般 有较高的社会经济地位和远离农村，这必然要影响移民前结肠癌病死率的基础 水平。 世界各 国城市 中结直肠癌的发病率比农村高，居住在城市 比出生在城市更 有重要意义，但这一情况在我国有例外 。例如浙江省嘉善县地处农村，但结 直肠癌的发病率则高居全国榜首，这是因为该地区为血吸虫病流行区，又是结 直肠癌的高发区。上海市 的青浦县也是血吸虫病流行区，其结直肠癌的发病率 也较某些大城市高。据美国的统计报道认为城市较农村高发的原因在于社会经 济状况，社会经济发达越高的地方结直肠癌的病死率也越高。Baguet 等报道作 为城市发达标志 的人口密度与结直肠癌的发病是平行的。在美国文化程度极高 的阶层中，白人直肠癌的发病率比黑人高，但结肠癌则无差异。对 目前美国和 其他发达 国家结直肠癌的相对危险性来说社会和经济因素已经不明显了。 一般认为结直肠癌不是一个职业性疾病，然而由于社会阶层和生活方式的 危险因素或由于工作中有特殊的接触或暴露，在某种职业群 中结直肠癌的危险 性有增高。例如在汽车制造工业中，由于暴露在木头 金属 塑料 玻璃纤维 以及各种浓烟和溶剂，这些技术工人结直肠癌的发生率和病死率的危险性增高 2～3 倍 。有报道在石棉与结直肠癌间也有一些关系，尤其是温石棉 ，因为在与 石棉接触的结直肠癌病员中肿瘤组织 内可见石棉纤维与石棉体的形成，但也有 报道在一个人群基础 的对照研究中结直肠癌的发生率与石棉暴露的密度 时 间 潜伏期等均无关 。 此外，还发现结直肠癌与体力活动呈负相关，尤其与左半结肠关系密切， 右侧结肠和直肠也有此现象。据报道久坐工作(工作时间内活动＜20%)的发病率 为活动量 ＞80%工作时间者的 1.6 倍 。 结直肠癌在一些高发国家中被认为是一老年的常见病，美国的资料显示 90%发生在 50 岁以后的患者