垂体功能减退的.pptVIP

吉林大学第一医院二部 陈 营 ;由多种病因所致 原发于垂体或继发于下丘脑 腺垂体激素分泌减少（单一或多种） 腺垂体功能部分或全部丧失 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占位性病变 表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度 临床表现视垂体破坏程度而定： 50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRLTSHACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善 ;;分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH;;;一 原发性 垂体肿瘤 鞍内肿瘤 鞍旁肿瘤 缺血性坏死 产后 糖尿病 其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等) ;;;; 垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现危象 发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等 ;;垂体机能减退 ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全 TSH缺乏引起继发性甲减 LH,FSH缺乏引起的性功能减退 原发性疾病表现 垂体危象的表现 高热型: T40℃，而P不相应增快 低温型: T30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L ;成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能 儿童GH缺乏 生长发育迟缓 ;分娩后无乳汁分泌 乳房不胀 ; －表情淡漠、反应迟缓 －健忘、怕冷、便秘 －面色苍白、眉毛减少、头发干细 －声音粗哑、心率缓慢 －高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） －女性可有月经增多或减少 －儿童会导致严重的生长发育迟缓 －严重者粘液性??肿、低体温; 女性 阴毛生长受阻、脱落 产后闭经、性欲减退 乳房萎缩、外阴及子宫萎缩 阴道分泌物减少 继发不育 男性 睾丸变小、变软 性欲下降、阳痿 阴毛生长缓慢、肌肉不发达 完全或部分继发性性发育障碍 长骨闭合延迟，肢体的过度生长;; 分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等 高颅压症群，X线、 CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀 有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征 实验室检查 符合以上两条或以上者可明确诊断 ;;治疗原则 输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因. 由于病人以“混合型”多见,采取以下措施: 补充血容量,纠正低血糖,低血钠 糖皮质激素应用 补充甲状腺激素,提高代谢率 积极治疗并发症和危象诱因 水中毒者可口服或静脉激素治疗 其他对症处理 ;纠正低血糖: 对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射 以10%葡萄糖持续点滴维持 肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg,病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量. 低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系） 甲状腺片30－45毫克 ;垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复 . 席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩短 危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭 ;;1.活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关 2.便秘 与甲状腺功能减退有关 3.性功能障碍 与促性腺分泌不足有关 4.潜在并发症 垂体危象、低血糖、垂体卒中 5.体温过低 于继发性甲状腺功能减退有关;饮食护理